实时超声造影评价甲状腺实性结节性质的临床应用研究目的1.观察分析甲状腺实性结节实时灰阶超声造影的增强方式和特征,初步总结甲状腺良恶性结节实时超声造影增强特征。2.探讨超声造影在甲状腺良恶性结节诊断中的价值。3.与常规超声检查对照分析,比较两者在判断甲状腺良恶性结节性质中的应用价值,评价其优缺点。资料与方法对128例146个甲状腺病灶(包括85个恶性病灶及61个良性病灶)进行常规超声和实时超声造影检查,所有病灶均由手术病理证实。使用PHILIPS iU22超声诊断仪,造影探头频率3-9MHz,造影模式仪器设置：机械指数(MI)0.08-0.10,总增益88%-90%,深度3.5cm,聚焦带置于病灶深部,开启Xres、SonoCT,造影剂采用SonoVue,经肘静脉团注1.5ml造影剂混悬液,实时记录造影过程。分析比较超声造影时甲状腺病灶的增强时间、内部增强强度、内部增强均匀度及边缘增强情况,总结不同病理类型甲状腺结节的造影增强特点和增强模式；分析超声造影的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值；并与常规超声对比,比较两种方法在判断甲状腺结节性质中的应用价值。结果1.甲状腺结节的超声造影增强特征分析146个病灶中有145个在造影后出现增强,其中73.7%(45/61)的良性病灶与甲状腺实质同步或早于甲状腺实质增强,56.4%(48/85)的恶性病灶晚于甲状腺实质增强；59.0%(36/61)的良性病灶呈整体均匀增强,74.1%(63/85)的恶性病灶呈区域增强；68.9%(42/61)的良性病灶增强强度类似或稍高于周围实质,72.9%(62/85)的恶性病灶增强强度低于周围实质；54.1%(33/61)的良性病灶出现环状增强,98.8%(84/85)的恶性病灶无环状增强结构。2.超声造影诊断甲状腺结节的价值若以超声造影时病灶增强晚于甲状腺实质作为甲状腺恶性病变的诊断标准,则超声造影的敏感性为56.4%,特异性为73.8%,阳性预测值为76.2%,阴性预测值为54.9%；若以病灶增强低于甲状腺实质诊断恶性病变,则敏感性为72.9%,特异性为68.9%,阳性预测值为76.5%,阴性预测值为64.6%；若以病灶不均匀增强诊断恶性病变,的敏感性为91.8%,特异性为59.0%,阳性预测值为75.7%,阴性预测值为83.7%；若以病灶边缘增强作为甲状腺良性病变的诊断标准,其敏感性54.1%,特异性98.8%,阳性预测值97.0%,阴性预测值75.6%。3.超声造影与常规超声诊断甲状腺结节的对照研究单纯应用灰阶超声诊断甲状腺结节的良恶性,敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为88.2%、88.5%、91.5%和84.4%；单独应用彩色多普勒超声诊断甲状腺结节能力最差,其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为84.7%、85.2%、88.9%和80.0%；若单独应用超声造影,其诊断能力仅稍优于彩色多普勒,敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为85.9%、85.2%、89.0%和81.3%；若将灰阶超声与彩色多普勒结合,则诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91.7%、91.8%、93.9%和88.9%,优于各自单独应用的价值；灰阶、多普勒与超声造影联合应用,其诊断价值最高,敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%、93.4%、95.2%和91.2%。结论1.实时超声造影显示甲状腺良恶性结节具有不同的增强特征。2.超声造影有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断,具有重要的应用价值。3.超声造影结合灰阶及彩色多普勒诊断甲状腺结节的敏感性、特异性均高于灰阶、彩超或灰阶与彩超相结合。超声造影能够提高常规超声的诊断效率,为临床诊断及治疗提供了更多的信息,是常规超声的必要补充和发展。