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脂肪肝是一种病理学概念,系由多种疾病和病因引起的肝内脂肪蓄积过多的临床病理综合征。若肝内脂肪含量超过肝湿重的5%,或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝时,称为脂肪肝。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床上根据患者有无过量饮酒史,又可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝(NAFLD)。NAFLD包括单纯肝细胞脂肪变性和脂肪性肝炎,部分非酒精性脂肪性肝炎(NASH)可进展为肝纤维化、肝硬化和终末期肝病。由于经济的迅猛发展,人们的饮食结构和生活方式正在发生着深刻的变化,脂肪肝的病因也随之发生着变化。60年代以前,脂肪肝的病因主要是以恶性营养不良为代表的营养缺乏。80年代以后,营养过剩型肥胖、酗酒、糖尿病和药物性肝损害成为脂肪肝的重要病因,其中NAFLD所占比重已逐渐超过酒精性脂肪肝。肝活检是诊断脂肪肝的金标准,但脂肪肝主要还是作为一种影像学诊断而引起临床重视。脂肪肝的流行病学研究受到普遍关注。欧美国家普通成人脂肪肝患病率从20世纪80年代的10%上升至目前的20%,肥胖、糖尿病和酒精中毒为其常见病因。我国脂肪肝的流行病学调查脂肪肝患病率差异很大,大庆19.29%、上海17.29%、广州13.20%。尽管目前国内外许多学者都致力于对脂肪肝病因的探索,但由于脂肪肝发病的多因素性及各种危险因素复杂的相互作用,使得脂肪肝的病因及发病机理至今仍未完全明确。本研究采用横断面研究方法对NAFLD患者情况进行分析,为NAFLD的诊断、预防和治疗提供线索,为进一步作分析性研究和试验性研究打下基础。第一部分结果1、研究对象和方法本研究采用流行病学调查,进行横断面研究。受检者为长沙市七医院进行体检的铁路在职员工,共计4191人。一般临床资料通过调查表完成,体格检查指标包括收缩压、舒张压、身高、体重、腰围、臀围等。血液检查包括TG、CHO、HDL、LDL、FBS、ALT、AST、BUN、Cr、UA、TBIL、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc及丙肝。超声检查肝胆胰脾双肾、前列腺或子宫等,并行心电图、胸片检查。将所有数据分别导入SPSS10.0,用统计学SPSS10.0软件包在微机完成。计数资料两组间采用Chi-Square Test和多组比较采用Pearson Chi-Square法,计量资料用均数±标准差表示,两组组间比较采用非配对t检验。应用Binary Logistic回归分析,分析非酒精性脂肪肝的相关因素(危险因素)。2、结果资料完整、符合纳入标准者共计3872人,共检出脂肪肝1005例(25.96%),其中NAFLD 872例(占22.52%)。2.1与正常对照组比较NAFLD患者的血清生化指标与正常对照组比较,两组间除TBIL水平差异无统计学意义外(P＞0.05),其余指标均差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2与无脂肪肝组的比较3872例调查者中去掉肝炎和酒精性脂肪肝病人后,共有病例数3451例,其中男性(22.08%)NAFLD的患病率明显高于女性(3.19%),无论男女,均以40～59岁高发,大于60岁后患病率均减少。根据B超结果分NAFLD组(872例)和无脂肪肝组(2579例),比较显示两组间除了BUN差异无统计学意义外,其余均差异有统计学意义(P＜0.01),而TBIL(P＜0.05),其中NAFLD组的HDL水平明显低于无脂肪肝组,余下指标数值均高于无脂肪肝组。两组异常值的检出率:除BUN、Cr、TBIL(P＞0.05)外,其余指标两组间的异常检出率差异有统计学意义(P＜0.01),NAFLD组中以BMI、WHR和TG的异常检出率最高,分别为72.48%、66.97%和68.81%。两组的BUN、Cr异常检出率都比较低,且差异无统计学意义。2.3按ALT进行分组比较3451例调查者按血清ALT值进行分组,≤40U/L为正常组,＞40U/L为异常组,结果两组间的各项指标除年龄差异无统计学意义外,其它均差异有统计学意义(P＜0.01)。3451例调查者根据不同指标进行分组(BMI根据肥胖标准,WHR、hs-CRP和IR根据四分位分组进行比较),来比较ALT异常的检出率。结果显示,随着BMI、WHR、hs-CRP和IR值的增高,ALT异常的检出率也随之分别增高。2.4 Binary Logistic回归分析对3451例调查者的各项指标进行Binary Logistic回归分析,结果显示:最后逐步入选的有显著意义的指标依次为BMI、ALT、WHR、TG、DBP、FBS、UA、性别和年龄,而SBP、CHO、LDL、AST和TBIL未入选。其中ALT应看作是NAFLD的结果,而不是危险因素。从上分析来看,与NAFLD关系最密切的指标前3位是BMI、WHR和TG。SBP和CHO指标未入选,它们是否与NAFLD有关,有待进一步证实。2.5 872例NAFLD的分析NAFLD不同性别间各项指标血清值比较,两组间DBP、WHR、TG、HDL、UA和ALT水平差异有统计学意义(P＜0.01),两组间TBIL差异有统计学意义(P＜0.05),余指标差异无统计学意义。无论男女,BMI 25～29 Kg/m~2占大多数。男性74.3%、女性58.2%的患者BMI超过25 Kg/m~2。第二部分结果从3451例调查者随机抽取400份进行分析,其中NAFLD组195份,对照组205份,结果显示与对照组相比,NAFLD的HOMA-IR和hs-CRP均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01)。采用Bivariate相关性分析显示HOMA-IR和hs-CRP呈正相关,相关系数(r=0.431,P＜0.01)。3结论本研究显示长沙铁路职工有较高的NAFLD患病率,而且男性的患病率明显高于女性,无论男女,均以40～59岁高发,大于60岁后患病率均减少。BMI、WHR和TG是NAFLD前三位的高危因素,ALT的检测可作为NAFLD筛查的重要依据。hs-CRP水平的增高可能与NAFLD有关。