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1.目的:观察I-gel喉罩联合气管导管用于后颅凹手术对围术期应激反应的影响。2.方法:择期行后颅凹手术患者60例,年龄20~60岁,体重35~90kg,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为2组(n=30):气管导管组(TT组)和I-gel喉罩联合气管导管组(TI组)。麻醉诱导后,分别置入气管导管(TT组)或I-gel喉罩联合气管导管(TI组)行机械通气。于患者入室后10 min(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)、气管导管置入即刻(T2)、置入后3min(T3)、拔除喉罩(TI组)或气管导管(TT组)前即刻(T4)、入恢复室后(T5)、拔除喉罩/气管导管后1min、5min、15min和30min(T6-9)时记录MAP、HR;于T2、T3和T4时记录ETCO2和Ppeak;于T0、T3、T4、T6和T9时测量PaCO2和PaO2;同时于T0、T1、T3、T5及T6五个时点测定血糖、β-内啡肽和皮质醇浓度,与T0和T6时点测血浆IL-6、IL-8、TNF-α、MDA and SOD的浓度;记录手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、MOAA/S评分、气管导管和喉罩拔除时间、恢复期并发症发生情况和血管活性药使用情况。3.结果:两组患者基础值间没有统计学差异。TI组在插管插管期和拔管期的MAP和HR药低于TT组,组间比较血压最大差异为12.73 mm Hg,心率最大差异为22.0beats/min(P<0.0001)。TT组比TI组有更多的病人需要使用血管活性药物(13[43.3%]vs.2[6.7%];P=0.000)。Ppeak、ETCO2、PaO2和PaCO2两组术中没有统计学差异,TI组麻醉恢复期拔管后1min和30min有更好的PaO2和PaCO2(P=0.0002 and P=0.0407;P<0.0001 and P=0.0011)。两组术中血浆中β-EP、Cor和FBG的浓度都低于基础值(P<0.0001);TI组麻醉恢复期应激激素水平要低于TT组(P<0.05)。两组术后血浆中IL-8的水平都较术前有所降低;TI组血浆中IL-6和TNF-α的水平是降低的,但TT组是升高的;两组术前值比较是没有统计学差异的。但术后TI组血浆中IL-6和TNF-α的水平要显著低于TT组(P=0.0186和P=0.0273)。两组术后血浆中MDA和SOD的水平都较术前有所降低,但TI组MDA有显著的降低(P=0.0384);术后TT组血浆中MDA的水平要显著高于TI组(P=0.0409);而SOD的活性术后TI组要强于TT组,但没有达到统计学差异(P=0.6263)。呼吸恢复时间和睁眼时间TI组要短于TT组,但没有达到统计学差异(P=0.084和P=0.426)。TI组虽拔管时间有所延长(P=0.000),但拔喉罩时MOAA/S评分明显增高(P=0.032),同时拔喉罩时呛咳、血压升高、心动过速和血管活性药物使用的例数显著减少(P=0.000或P=1)。4.结论:I-gel喉罩与气管导管联合可安全有效地应用于后颅凹手术,既可减轻患者插管与拔管反应,又可降低围术期炎症与氧化应激反应,提高麻醉苏醒质量,降低不良事件的发生。