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背景与目的：脓毒症是儿童重症监护病房中一种常见且病死率较高的疾病，心肌损伤是脓毒症常见的并发症，而目前对早期诊断脓毒症合并心肌损伤、早期识别脓毒症死亡风险及判断脓毒症预后的临床依据仍较欠缺，最近脓毒症在促进心肌N端B型脑钠肽(NT-proBNP)释放方面的研究开始受到关注，本研究旨在探讨NT-proBNP在脓毒症合并心肌损伤患儿中的临床诊断价值，探讨NT-proBNP在评估脓毒症患儿的病情严重程度及预后中的临床价值。方法：以2013年1月1日至2013年6月30日入住湖南省儿童医院儿童重症监护病房(PICU)的162例确诊脓毒症患儿为研究对象，排除先天性心脏病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、慢性心功能不全、慢性肾功能不全的患儿。按照是否发生心肌损伤分为非心肌损伤组(n=61)和心肌损伤组(n=101)；参照Keyur B等[1]的分组方法根据NT-proBNP值大小分为组1(n=54)、组2(n=54)、组3(n=54)；按照脓毒症严重程度分为脓毒症组(n=133)和严重脓毒症组(n=29)、脓毒症组(n=148)和脓毒性休克组(n=14)，按照是否存活分为存活组(n=148)和死亡组(n=14)。按照自拟临床登记表收集临床资料，采用前瞻性观察和分析，对162例PCIU脓毒症患儿进行入院第1天、第3天NT-proBNP检测(NT-proBNP1、NT-proBNP3)，及入院24小时内进行乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MB)等检测，同时在入院24小时内进行小儿危重病例评分(PCIS评分)。比较各组间NT-proBNP值，总结各组间NT-proBNP值变化情况，分析NT-proBNP与PCIS评分、CK-MB等的相关性。结果1.心肌损伤组、非心肌损伤组NT-proBNP1水平比较，差异有显著统计学意义(P=0.000)，心肌损伤组NT-proBNP1水平高于非心肌损伤组。NT-proBNP1、CK-MB、cTnI、肌红蛋白为非正态分布资料，经过对数转换，转换呈正态分布，logNT-proBNP1与logCK-MB、logcTnI、logMB呈正相关。以NT-proBNP1≥1163pg/ml为截断点诊断心肌损伤，敏感性为75.58%，特异性为74%，ROC曲线下面积0.79(95%CI0.712-0.867, P=0.000)。2.参照Keyur B等[1]的分组方法,根据NT-proBNP1值大小，将162例脓毒症患儿分为3组，分别为组1、组2、组3，三组间乳酸、尿素氮、ALT、CK-MB、cTnI、肌红蛋白比较，差异有统计学意义(P<0.05)。三组间免疫功能低下发生率、肝功能损伤发生率、凝血功能障碍发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；三组间血管活性药物使用率(P=0.001)、心肌损伤发生率(P=0.000)、严重脓毒症发生率(P=0.005)、机械通气发生率(P=0.006)比较，差异有统计学意义。PCIS评分在组1、组2、组3三组间差异有统计学意义(P=0.000)，logNT-proBNP1与logPCIS评分呈负相关(r=-0.44,P=0.000)。3.脓毒症组与严重脓毒症组之间、脓毒症组与脓毒性休克组之间NT-proBNP1、PCIS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。以NT-proBNP1≥1574pg/ml为截断点诊断严重脓毒症，敏感性为75.9%，特异性为73.7%，ROC曲线下面积0.761(95%CI0.650-0.872,P=0.000)。以NT-proBNP1≥1720pg/ml为截断点诊断脓毒性休克，敏感性为73.3%，特异性为70.7%，ROC曲线下面积0.735(95%CI0.601-0.868, P=0.030)。4.162例脓毒症患儿中，存活148例(91.36%)，死亡14例(8.64%)。存活组、死亡组间NT-proBNP1水平、PCIS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。NT-proBNP3与NT-proBNP1存在正相关(r=0.698, P=0.000)， NT-proBNP1与NT-proBNP3水平比较，差异无统计学意义(P=0.18)。死亡组NT-proBNP3大于NT-proBNP1(P=0.037)。而存活组NT-proBNP3小于NT-proBNP1(P=0.023)。以NT-proBNP1≥2332pg/ml为截断点出现死亡，敏感性为71.4%，特异性为72.3%，ROC曲线下面积0.758(95%CI0.624-0.891, P=0.001)。结论1.NT-proBNP可用来帮助诊断脓毒症合并心肌损伤。2.NT-proBNP可用于评估脓毒症患儿病情严重程度，动态检测NT-proBNP可用于评估脓毒症患儿预后。