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目的:通过分析比较机器人与胸腔镜辅助肺叶切除术对早期NSCLC(Non-Small Cell Lung Cancer,非小细胞肺癌)的近期和远期疗效,以探讨机器人辅助肺叶切除术在早期NSCLC治疗领域的临床应用价值。方法:回顾性地分析了于2012年1月至2017年6月在我科行机器人或胸腔镜辅助肺叶切除术且术后病理分期为I期或II期的NSCLC患者的临床及病理资料,共399例患者符合纳入排除标准。依据手术方式,将入组患者分为RAL(Robot-Assisted Lobectomy,机器人辅助肺叶切除术)组(151例)和VAL(Video-Assisted Lobectomy,胸腔镜辅助肺叶切除术)组(248例),两组患者在病变最大直径、病变部位、分化程度及病理学类型的分布上欠均衡,差异具有统计学意义(P<0.05)。使用PSM(Propensity Score Matching,倾向性评分匹配),按1:1最近邻匹配法,最终匹配145对患者。收集匹配后患者的术中失血量、术后第1天及第2天胸腔引流量、术后的带管天数、术后的住院天数、淋巴结清扫的组数和数量等临床资料,并进行随访以统计每位患者的总生存期及无病生存期。应用SPSS24.0软件进行统计学分析,连续性变量采用平均值±标准差表示,并使用t检验进行组间比较;使用x2检验对计数资料进行组间的比较;使用秩和检验对有序分类变量进行组间的比较;通过Kaplan—Meier法和Log-rank检验计算及比较两组的总体生存率和无病生存率。以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果:在最终匹配的290例患者中,男性163例,女性127例,平均年龄61.4岁,肿瘤最大直径平均2.7cm,分化程度以中分化为主,占46%,病理类型以腺癌为主,占74%,TNM分期以IA期为主,占64.1%,IB期占18.3%,IIA期占13.1%,IIB期占4.5%。匹配后的两组病例在性别、年龄、吸烟史、病变最大直径、病变部位、分化程度、病理学类型及TNM分期的分布上没有统计学差异(P>0.05)。与VAL组相比,RAL组术中失血量较少(53±40ml比 216±167ml,P=0.000)、术后引流量较少(术后第1天:246± 124ml比336±198ml,P=0.000;术后第2天:280±131ml 比310±133ml,P=0.053)、淋巴结清扫组数较多(5组 比4组,P=0.000)及淋巴结清扫个数较多(18枚比12枚,P=0.000)。两组病例在术后带管天数和术后住院天数无统计学差异(P>0.05)。在远期肿瘤学疗效方面,RAL组和VAL组的术后3年生存率分别为86.2%比83.7%,5年生存率分别为79.2%比70.5%。RAL组与VAL组的术后3年无病生存率分别为79.3%比72.8%,5年无病生存率分别为75.5%比60.1%。RAL组的总体生存率和无病生存率略好,但差异无统计学意义(P>0.05)。按病理分期分层分析显示,Ⅰ期RAL组与VAL组的术后5年生存率分别为85.4%比74.6%,5年无病生存率分别为83.2%比63.1%。Ⅱ期RAL组与VAL组的术后5年生存率分别为57.6%比49.2%,5年无病生存率分别为46.6%比42.5%。RAL组在Ⅰ期和Ⅱ期的总体生存率与无病生存率略优于胸腔镜组,但差异亦没有统计学意义(P>0.05)。结论:在早期NSCLC的手术治疗上,RAL与VAL具有相当的长期生存率和无病生存率,机器人手术似乎淋巴结清扫更加彻底,能更好地评估淋巴结状况。