论文部分内容阅读
目的:探讨南昌大学第二附属医院直肠癌根治术后出现吻合口瘘的危险因素,加强对危险因素的了解,通过对危险因素进行围手术期的相关干预,降低术后吻合口瘘的发生率,缩短住院时间、减轻患者的经济负担。方法:对2013年1月至2017年3月在南昌大学第二附属医院行直肠癌根治术(Dixon)的386例患者进行回顾性分析。使用SPSS 19.0软件进行包数据分析,单因素采用χ2检验分析,多因素采用非条件Logistic回归分析。结果:27例吻合口瘘患者中,12例患者通过采取禁食、调节水电解质平衡、抗感染、加强营养支持、骶前引流管反复冲洗等措施,瘘口逐渐闭合。6例吻合口瘘患者引流管引流通畅,进食后未引起发热、腹痛、腹胀等不适,患者留置引流管出院,2-14天后返院复查见腹壁窦道形成,拔除引流管,继续加强营养支持,保持大便干燥,瘘口逐渐闭合。4例直肠阴道瘘患者中,1例因瘘口小,从阴道引流液体少,经过积极的抗感染、肠内外营养支持、纠正水电解质紊乱等措施,瘘口水肿减轻,经阴道镜检查瘘口缩小,在阴道镜下缝合瘘口,复查瘘口愈合;其余3例患者阴道渗漏出粪性物质较多,考虑阴道子宫感染、护理不便,瘘口自行闭合可能性小,在加强营养支持、抗感染治疗后行横结肠造口术转流粪便,横结肠造口术后3-6月经阴道镜检查及肠镜检查,2例阴道瘘口已经闭合,1例在阴道镜下切除瘘口,缝合破口处,再经过三个月复查瘘口闭合。4例患者经过禁食、反复抗感染、营养支持及引流管冲洗等治疗,效果不明显,仍反复发热腹痛腹胀等不适,经回肠单腔造口术,术后发热腹痛腹胀症状好转,顺利出院,术后3个月复查肠镜瘘口已闭合。1例因肿瘤分期较晚,已经浸润膀胱组织,行直肠癌根治术后7天出现直肠膀胱瘘、尿路感染,立即行横结肠造口术,术后通过禁食、积极抗感染及营养等对症支持治疗后好转顺利出院,半年返院复查瘘口已愈合。结论:年龄、术前是否新辅助治疗、肿瘤下缘距肛门距离是否小于7 cm、术前有无肠道梗阻、肿瘤分期等为直肠癌根治术后出现吻合口瘘的风险因素,重视围手术期风险因素筛选、评估及处理,根据术前评估情况选择合适的手术方式,根据具体情况制定个体化治疗方案,达到最佳治疗效果。