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目的评价同步12导联动态心电图(ambulatory electrocardiography, AECG)和心电门控的64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病(coronary heart disease, CHD)的诊断和近期预后预测的价值。方法入选的89例患者均行冠状动脉造影(coronary angiography, CAG),AECG和64层螺旋CT冠状动脉成像检查。以CAG结果将患者分为CHD组和非CHD组,CHD组分为单支病变组和多支病变组。分析AECG,64层螺旋CT及两者联合应用对CHD的诊断价值。对64层螺旋CT冠状动脉成像结果进行逐支分析,分析各支冠状动脉的狭窄情况,冠状动脉钙化积分和冠状动脉内斑块的性质。对所有CHD患者进行自入院起的180天随访,观察终点为发生主要不良心脏事件(major adverse cardiac events, MACE) (心脏性死亡,需要住院治疗的不稳定型心绞痛,非致命性心肌梗死或紧急再血管化),分析AECG检测的心肌缺血指标和64层螺旋CT所示的斑块性质和钙化积分对MACE的预测价值。结果AECG检测CHD的灵敏度为81.6%,特异度为82.5%,对多支病变的检出率为92.6%,高于单支病变的检出率(63.6%);64层螺旋CT共评价了356支冠状动脉中的330支,其诊断CHD的灵敏度为89.3%,特异度为95.7%,其中对左冠状动脉主干病变和左前降支病变的检出率均为100%;两者平行试验诊断CHD的灵敏度为93.9%,阴性预测值为89.7%;两者系列试验诊断CHD的特异度为95.0%,阳性预测值为94.7%。64层螺旋CT同时观察到了112支伴有斑块的冠状动脉,其中17支为软斑块,41支为混合性斑块,54支为钙化斑块。在180天的随访期中,有12例发生MACE,MACE组的心肌缺血发作次数,冠状动脉钙化积分,伴软斑块的冠状动脉支数,伴钙化斑块的冠状动脉支数高于无MACE组。多变量分析显示,病变的冠状动脉支数和伴软斑块的冠状动脉支数是MACE的独立预测因子。结论(1)同步12导联AECG对冠心病的诊断有较高的灵敏度和特异度,对CHD的检出率随冠状动脉病变支数的增加而增加;(2)64层螺旋CT冠状动脉成像对CHD的诊断的灵敏度和特异度高于AECG,对LMCA和LAD狭窄诊断的准确性高于其他冠状动脉分支;(3)同步12导联AECG和64层螺旋CT联合应用可明显提高对CHD诊断的准确性;(4)64层螺旋CT冠状动脉成像对CHD的患者发生MACE的有独立的预测价值。