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目的：
(1)病历质量是医院医疗管理的重点及难点，在病历质量管理中多以经验和奖惩为主。本研究拟通过数据研究调查分析病历质量的影响因素，并探索影响因素如何影响病历的质量，即探索病历质量与影响因素间的关系。
(2)研究病历质量和医疗质量的相关性，探索病历质量是否影响病人的医疗质量，为病历质量和医疗质量管理提供科学证据支撑。
方法：
使用专家咨询法设计问卷，以问卷调查的方法探究病历质量的影响因素，应用因子分析法提取影响因素。在此基础上，针对可量化的影响因素-医生书写病历时长进行病历质量与影响因素间关系的进一步探索，在西京医院外科和内科随机抽取一个科室，分别是泌尿外科和血液内科，为避免引起医生的注意，在两个科室医生使用的电脑上安装键盘记录软件进行书写病历时长的监测，在txt文件中跟踪记录了所有医生使用键盘在病历系统上书写病历的操作行为。在得到原始数据之后，通过编程运用WindowsPowerShell软件从原始数据中提取每台电脑键盘使用时间、患者ID，分别保存入Excel软件中，再通过编程在Access软件中计算出医生每天用于书写病历的时长。由质控专家对相应时期患者病历质量进行评分，使用SPSS18.0软件分析医生书写病历时长和病历质量评分间的关系，通过对病历时长和病历质量评分的数据进行曲线拟合，获得两个科室保证病历质量所需书写病历时长的最短时长。同时，对西京医院2010-2018年间电子病历系统中经专家评分过的病历进行病历质量与医疗质量间关系的研究，将病历评分作为衡量病历质量的指标；选取医院管理医疗质量核心指标作为衡量医疗质量的指标，包括住院病人是否死亡、是否感染、是否好转、是否治愈、住院费用、住院天数、出入院诊断是否符合、是否非计划再次手术等。运用数据挖掘软件提取病人医疗质量核心指标的相关数据，首先使用过程化语言PL/SQL(Procedural Language/(Structured Query Language)从医院信息系统、临床信息系统、电子病历系统数据库中抓取相应的关键词，再应用PowerBuilder软件对关键词进行分析处理，得到医疗质量核心指标的相关数据，运用SPSS18.0软件分析病历质量与医疗质量间的关系。
结果：
(1)影响病历质量有5个因素，这5个因素的影响程度从高到底分别是：“医生专业能力”、“书写病历时间”、“病历规范法规知晓度”、“科室自审病历质量”和“医生资历”。
(2)书写病历时长与病历质量评分呈显著正相关。泌尿外科、血液内科医生平均每天用于书写病历的总时长分别为1.36小时和2.77小时，平均每天为每位患者书写病历的时长分别为10.96分钟和53.1分钟。泌尿外科、血液内科病历评分平均为95.46分和98.44分。泌尿外科、血液内科医生平均每天为每位患者书写病历的时长不低于28.73分钟及74.81分钟时,可以保证书写病历的质量。
(3)病历质量评分与医疗质量核心指标呈显著正相关。病人死亡率和院内感染率随着病历质量等级的升高而降低，病人好转率和治愈率随着病历质量等级的升高而升高，病人住院天数和住院费用随着病历质量等级的升高而降低。
结论：
(1)医生专业能力、书写病历时间、病历规范法规知晓度、科室自审病历质量和医生资历是影响病历质量最重要的5个因素。
(2)书写病历时长与病历质量呈显著正相关。泌尿外科、血液内科医生平均每天为每位患者书写病历的时长不低于28.73分钟及74.81分钟时,可以较好保证书写病历的质量。
(3)病历质量与医疗质量显著相关。因此，严控病历质量可以为患者提供优质安全的医疗服务。
(1)病历质量是医院医疗管理的重点及难点，在病历质量管理中多以经验和奖惩为主。本研究拟通过数据研究调查分析病历质量的影响因素，并探索影响因素如何影响病历的质量，即探索病历质量与影响因素间的关系。
(2)研究病历质量和医疗质量的相关性，探索病历质量是否影响病人的医疗质量，为病历质量和医疗质量管理提供科学证据支撑。
方法：
使用专家咨询法设计问卷，以问卷调查的方法探究病历质量的影响因素，应用因子分析法提取影响因素。在此基础上，针对可量化的影响因素-医生书写病历时长进行病历质量与影响因素间关系的进一步探索，在西京医院外科和内科随机抽取一个科室，分别是泌尿外科和血液内科，为避免引起医生的注意，在两个科室医生使用的电脑上安装键盘记录软件进行书写病历时长的监测，在txt文件中跟踪记录了所有医生使用键盘在病历系统上书写病历的操作行为。在得到原始数据之后，通过编程运用WindowsPowerShell软件从原始数据中提取每台电脑键盘使用时间、患者ID，分别保存入Excel软件中，再通过编程在Access软件中计算出医生每天用于书写病历的时长。由质控专家对相应时期患者病历质量进行评分，使用SPSS18.0软件分析医生书写病历时长和病历质量评分间的关系，通过对病历时长和病历质量评分的数据进行曲线拟合，获得两个科室保证病历质量所需书写病历时长的最短时长。同时，对西京医院2010-2018年间电子病历系统中经专家评分过的病历进行病历质量与医疗质量间关系的研究，将病历评分作为衡量病历质量的指标；选取医院管理医疗质量核心指标作为衡量医疗质量的指标，包括住院病人是否死亡、是否感染、是否好转、是否治愈、住院费用、住院天数、出入院诊断是否符合、是否非计划再次手术等。运用数据挖掘软件提取病人医疗质量核心指标的相关数据，首先使用过程化语言PL/SQL(Procedural Language/(Structured Query Language)从医院信息系统、临床信息系统、电子病历系统数据库中抓取相应的关键词，再应用PowerBuilder软件对关键词进行分析处理，得到医疗质量核心指标的相关数据，运用SPSS18.0软件分析病历质量与医疗质量间的关系。
结果：
(1)影响病历质量有5个因素，这5个因素的影响程度从高到底分别是：“医生专业能力”、“书写病历时间”、“病历规范法规知晓度”、“科室自审病历质量”和“医生资历”。
(2)书写病历时长与病历质量评分呈显著正相关。泌尿外科、血液内科医生平均每天用于书写病历的总时长分别为1.36小时和2.77小时，平均每天为每位患者书写病历的时长分别为10.96分钟和53.1分钟。泌尿外科、血液内科病历评分平均为95.46分和98.44分。泌尿外科、血液内科医生平均每天为每位患者书写病历的时长不低于28.73分钟及74.81分钟时,可以保证书写病历的质量。
(3)病历质量评分与医疗质量核心指标呈显著正相关。病人死亡率和院内感染率随着病历质量等级的升高而降低，病人好转率和治愈率随着病历质量等级的升高而升高，病人住院天数和住院费用随着病历质量等级的升高而降低。
结论：
(1)医生专业能力、书写病历时间、病历规范法规知晓度、科室自审病历质量和医生资历是影响病历质量最重要的5个因素。
(2)书写病历时长与病历质量呈显著正相关。泌尿外科、血液内科医生平均每天为每位患者书写病历的时长不低于28.73分钟及74.81分钟时,可以较好保证书写病历的质量。
(3)病历质量与医疗质量显著相关。因此，严控病历质量可以为患者提供优质安全的医疗服务。