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目的:观察在常规治疗基础上加用左卡尼汀对不同类型慢性心力衰竭急性加重期的心功能和平均住院天数的影响,同时观察药物不良反应发生率,随访观察30天内再住院率、全因死亡率和心力衰竭生活质量分数,探讨优化心肌能量代谢药物的近期疗效和安全性。方法:本研究纳入诊断为扩张型心肌病、缺血性心肌病和高血压性心脏病的三种类型的慢性心力衰竭急性加重期患者243例。纳入患者同时满足以下条件:(1)心衰病史1个月以上,且存在呼吸困难、浮肿、肝大或肺部啰音加重、胸部X线提示肺淤血或肺水肿等心衰恶化临床表现;(2)心功能NYHA分级为III或IV级(见Table1);(3)超声心动图检查左室射血分数<50%;(4)NT-Pro BNP>400pg/ml。以下病例被排除在本研究之外:(1)病史在1个月以内的急性心力衰竭;(2)对左卡尼汀过敏者;(3)合并血液病、出血性疾病、脑卒中急性期、癫痫发作病史、中重度贫血、严重甲状腺功能亢进或减退、恶性肿瘤者;(4)严重肝功能衰竭者;(5)严重肾功能衰竭行透析治疗者;(6)合并严重心脏瓣膜病变、先天性心脏病者;(7)拟行冠脉血运重建或行心脏再同步化治疗者。每种类型患者均随机分为对照组和治疗组。对照组根据具体临床情况给予常规心衰标准化治疗,治疗组基础上加用左卡尼汀2.0g静滴2次/天,连续应用7天。在出院前判定临床治疗效果,并测定6分钟步行实验距离、左室射血分数、血浆NT-Pro BNP、血肌酐、血钠水平等指标,计算平均住院天数,同时观察用药期间不良反应发生率。出院后随访30天,并计算出院30天内因心衰加重再住院率、全因死亡率、出院30天时明尼苏达心力衰竭生活质量问卷调查分数。结果:1两组及不同危险分层亚组之间基线资料在性别,年龄,合并房颤、糖尿病,血肌酐、心功能分级、左室射血分数、左室舒张期末径、NT-Pro BNP、血钾、血钠及心衰基本治疗药物(β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、地高辛、螺内酯、利尿剂)使用等方面均无统计学差别(P﹥0.05)。2治疗后两组疗效比较:治疗组临床疗效显效率、左室射血分数均明显高于对照组(P<0.05),治疗组临床疗效无效率、血肌酐水平、NT-Pro BNP水平、及平均住院日均显著低于对照组(P<0.05)。亚组分析表明,高血压心脏病患者治疗组NT-Pro BNP水平显著低于对照组(P<0.05);缺血性心肌病患者治疗组NT-Pro BNP水平、平均住院日均低于对照组(P<0.05),血钠水平略高于对照组(P<0.05);而扩张型心肌病患者仅血肌酐水平较对照组明显降低(P<0.05)。3随访30天两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组再入院率显著低于对照组(7.4%VS 15.7%,P<0.05)。除外死亡患者,出院后30天明尼苏达心衰生活质量问卷调查分数治疗组明显高于对照组(P<0.05)。4安全性比较:治疗组未出现高热、癫痫发作及过敏反应等严重不良反应;治疗组消化道症状包括(恶心、呕吐、腹胀)与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1优化心肌能量代谢药物左卡尼汀可显著改善慢性心衰急性加重期患者心功能,减少住院日,提高近期生活质量,减少再住院率。2左卡尼汀对不同类型心衰患者疗效存在差异,高血压心脏病和缺血性心肌病患者获益最大。3常规治疗基础上加用左卡尼汀无严重不良反应。