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多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上多囊卵巢综合征以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵或者稀发排卵、卵巢多囊改变为特征，并常伴有不同程度的糖脂代谢异常。目前 PCOS的病因学仍在研究探索中，但是大量研究表明胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）已成为PCOS基本病理生理学特征之一，是PCOS发生发展的重要因素之一。而IR导致的葡萄糖耐量异常、血脂代谢紊乱、血管内皮功能障碍等因素使PCOS患者发生心血管事件的危险性也明显增加。因此，分析并了解PCOS患者IR发生、发展情况，及时预测和评估患者IR就显得尤为重要。本研究分为四个部分： 第一部分：多囊卵巢综合征患者不同糖代谢状态的临床分析. 目的：探讨口服葡萄糖耐量实验（OGTT）和胰岛素释放试验（IRT）在筛查多囊卵巢综合征（PCOS）患者糖代谢异常中的应用情况，并分析不同糖代谢状态下的PCOS患者糖、脂代谢特点。 方法：纳入符合鹿特丹标准、未经治疗的PCOS患者191例，测定身高、体重、基础生殖内分泌激素、血脂水平，并行OGTT和IRT检测，计算体重指数（BMI）、胰岛素抵抗稳态指数模型（HOMA-IR）、β细胞功能指数（HOMA-β）等参数。根据血糖水平将PCOS分成糖代谢正常（normal glucose test，NGT）组、空腹血糖受损（IFG）组、糖耐量受损（IGT）组、以及2型糖尿病（T2DM）组，筛查各组的检出情况，并比较各组糖、脂代谢的差异。 结果：PCOS糖代谢异常的发生率24.61％，其中IFG为3.66%，IGT为18.85%，T2DM为4.19%；随着糖代谢紊乱加重，年龄、BMI有上升的趋势。血胰岛素高峰值出现在2 h，滞后于血糖高峰值出现的1 h。随着糖代谢的恶化，各时相的血糖及胰岛素水平逐渐升高，各组血脂紊乱也逐渐加剧。 结论：PCOS患者糖代谢异常发生率较高，利用OGTT和IRT筛查PCOS患者糖代谢异常是十分必要和重要的。 第二部分：糖耐量正常的多囊卵巢综合征患者糖代谢的临床分析. 目的：探讨糖耐量正常的多囊卵巢综合征（PCOS）患者糖脂代谢情况。 方法：对144例根据鹿特丹标准诊断的PCOS患者进行口服葡萄糖耐量实验（OGTT）和胰岛素释放试验验（IRT），月经正常的女性100例作为对照组。 结果：与正常对照组相比，PCOS患者BMI、0min、30min、60min的血糖和血胰岛素水平、HOMA-IR及血糖和血胰岛素曲线下面积显著增高（P<0.05），此外血脂参数中甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）及低密度脂蛋白PCOS组显著高于对照组，高密度脂蛋白低于对照组;根据BMI对糖耐量正常的PCOS组进行分组分析发现，肥胖组（BMI≥25kg/m2）糖脂代谢能力仍低于非肥胖组（BMI<25kg/m2）：0min，60min，120min血糖和血胰岛素水平、HOMA-IR、HOMA-β及 TG肥胖组显著高于非肥胖组（P<0.05）。 结论：对糖耐量正常的PCOS患者其胰岛素分泌明显高于对照组，建议在常规检查项目中进行IRT观察PCOS分泌情况，从而发现糖耐量正常的PCOS患者是否存在胰岛素抵抗，进而早期进行干预。而对于糖耐量正常的肥胖 PCOS患者，应更加积极的检测并随访其胰岛素、血脂水平。 第三部分：评估多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的新指标研究。 目的：探讨不同体质指数的多囊卵巢综合征（PCOS）患者评估胰岛素抵抗（IR）的新的方法。 方法：纳入符合鹿特丹标准、糖耐量正常的PCOS患者186例和健康对照组84例，比较PCOS患者非肥胖组和肥胖组的临床特征，计算口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（IRT）各个时相HOMA-My值，应用受试者工作特征曲线（ROC）来评价各HOMA-My值对不同体质指数的PCOS患者IR的预测价值。 结果：非肥胖组和肥胖亚组的性激素结合球蛋白（SHBG）和17-羟孕酮（，17-OHP）水平存在显著差异（P<0.05）。非肥胖PCOS患者的IR，HOMA-M30最有价值（Cutoff为27.5，AUC为75.3%），HOMA-IR诊断能力最差；而肥胖PCOS患者，HOMA-M60是最佳指标（Cutoff为32.17，AUC为88.3%）HOMA-IR稍次仅于它。 结论：本研究提供一种新的评估IR的方法，HOMA-IR在诊断非肥胖的PCOS患者的准确性很低，应在结合其他HOMA-My值的基础上重点观察HOMA-M30，而HOMA-IR在肥胖的PCOS患者中仍然推荐使用，我们建议临界值为2.67。 第四部分：血清游离睾酮在诊断多囊卵巢综合征的价值研究。 目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者雄激素指标总睾酮（TT）和游离睾酮（FT）诊断PCOS患者高雄激素血症的敏感性和准确性，并分析雄激素指标与胰岛素抵抗（IR）的相关性。 方法：纳入符合鹿特丹标准、未经治疗的PCOS患者365例，测定身高、体重、基础生殖内分泌激素、游离睾酮，空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FINS）。比较TT和FT的相关性和差异性，并对比TT和FT与胰岛素抵抗的相关性。 结果：FT与TT存在线性相关，（r=0.660，r2=0.448，P＜0.001）; TT和FT的诊断率分别是14.61%和22.75%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；与TT相比，FT和BMI、胰岛素抵抗的相关性更大。 结论：FT在PCOS诊断高雄激素血症上有较高的检出率，减少漏诊率，而且更能反映PCOS患者胰岛素抵抗的水平，指导临床治疗。