结合文献与前期的临床研究,我们认为脾肾亏虚夹瘀毒的“本虚标实”是大多数弱精子症的共同病机,尤其对于无症状性弱精子症。脾肾不足是其发病基础,血瘀毒聚是其发病趋势,扶正祛邪为基本治法。通过“扶正祛邪”最终达到机体“阴平阳秘”的状态从而治疗弱精子症。二仙补肾益精解毒方为北京中医药大学第三附属医院治疗弱精子症经验处方,化裁于《景岳全书》所载“赞育丹”(该方在清代·叶天士《秘本种子金丹》中也有记载:熟地、白术、当归、枸杞子、炒杜仲、仙茅、淫羊藿、山萸肉、肉苁蓉、炒韭菜子、蛇床子、巴戟天、制附子、肉桂,治男子阳痿精衰、年迈乏嗣),单剂药物组成及剂量:熟地黄24g、白术24g、当归18g、枸杞子18g、仙茅12g、巴戟天12g、山萸肉12g、淫羊藿12g、蛇床子6g、人参15g、白花蛇舌草10g、蒲公英10g、茯苓15g、萆薢10g、车前子10g、血余炭10g。保留原方淫羊藿、仙茅、巴戟天鼓动肾气,补肾阳,熟地黄加山萸肉、枸杞子益精血,滋肾阴,人参、白术、茯苓补益脾气,车前子、萆薢、蒲公英、白花蛇舌草清热利湿解毒,当归补血活血,血余炭消淤血,蛇床子本身既能温肾阳,也能燥湿杀虫。通观全方,淫羊藿辛、甘,温,归肝、肾经,益肾助阳,现代中药药理也证明,淫羊藿能改善男性睾丸间质细胞功能,增加机体睾酮的血清水平,熟地黄甘温质润入肾,善滋阴补血,益精填髓,二药合用补肾温阳,益精填髓,共为君药,主导补肾益精以正“肾主生殖”的功效;仙茅、巴戟天鼓动肾气,补肾阳,增强淫羊藿益肾助阳的功效,山萸肉、枸杞子益精血,滋肾阴,增加熟地黄益肾填精的作用,人参、白术、茯苓补益脾气,更能补后天而益先天,正所谓以后天之精养先天之精,共为臣药,达到补肾益精健脾的功效;同时佐以车前子清热利湿,萆薢利膀胱水道、赤白便浊,蒲公英清热解毒、利尿散结,白花蛇舌草清热解毒、利尿除湿,当归补血活血,血余炭消淤血,蛇床子除能温肾壮阳增加君臣药力之外,还能燥湿杀虫,共同达到清热利湿活血解毒的作用。全方一方面补肾益精健脾,补益气血,恢复“肾主生殖”的功能,另一方面清除精室湿热、毒浊、瘀血,以达提高精子活力之目的,总为补肾、益精、健脾、祛瘀、解毒之法,既有补益脾肾达到扶正而“治本”的目的,也有活血祛瘀利湿解毒而“治标”的手段。其组方思路正好针对脾肾亏虚夹瘀毒的无症状性弱精子症的基本病机。[目的]通过对二仙补肾益精解毒方治疗无症状性弱精子症患者,提高其精子活力的临床疗效观察和安全性评价,初步探究通过“扶正祛邪”达到“阴平阳秘”状态的中医学术思想在治疗弱精子症中的作用。[方法]我们将72例无症状性弱精子症患者按随机对照的试验方法分成试验组和对照组,试验组用二仙补肾益精解毒方免煎颗粒每日1剂、早晚各半剂进行治疗,对照组用左卡尼汀口服液每次1支、每日2次进行治疗,疗程11周(约等于一个精子生长周期),整个疗程中治疗不中断,采用治疗前、治疗后对照研究的方法客观评价二仙补肾益精解毒方对无症状性弱精子症患者的疗效。重点观察无症状性弱精子症患者精液精子总活力(PR+NP)、前向运动精子百分率(PR)变化,同时注意对药物毒副作用进行观察。[结果]治疗前后两组患者的精子总活力、前向运动精子百分率及治疗前后的差值均符合正态分布。试验组精子总活力、前向运动精子百分率治疗前后比较采用配对t检验,差异均有显著统计学意义(P<0.01);对照组精子总活力、前向运动精子百分率治疗前后比较采用配对t检验,精子总活力的差异无统计学意义(P>0.05),前向运动精子百分率的差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后精子总活力、前向运动精子百分率,两组比较采用成组t检验,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前后精子总活力差值及前向运动精子百分率差值,两组比较采用成组t检验,其中精子总活力差值的差异均有统计学意义(P<0.05),前向运动精子百分率差值的差异具有显著统计学意义(P<0.01)。试验组显效、有效、无效例数分别为18、12、5例;对照组显效、有效、无效例数分别为11、11、13例。两组精子活力总体疗效比较采用χ2检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。除对照组1例患者药物过敏,试验组1例患者失访外,两组患者在治疗过程中均未出现头晕、头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等明显的局部和全身不良反应。[结论]采用二仙补肾益精解毒方治疗无症状性弱精子症安全有效。