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目的:原发性肾病综合征(Primary nephrotic syndrome PNS)是最常见的一种肾小球类疾病,糖皮质激素及免疫抑制剂对PNS治疗有效,但部分患者出现复发,尤其是微小病变型肾病综合征(Minimal change nephrotic syndrome MCNS)尤为明显。目前有关判断PNS复发的临床指标未有确切发现,曾有文献报道IgE与PNS复发可能密切相关,但未有确切证实。本研究旨在探讨血清IgE(Serum Immunoglobulin E SIgE)水平与成人PNS复发的相关性。方法:选取2010年1月-2015年12月在大连医科大学附属第二医院肾内科住院行肾穿刺组织活检的PNS患者,入选标准:(1)符合肾病综合征诊断标准(大量蛋白尿,尿蛋白定量>3.5g/d;低白蛋白血症,血浆白蛋白<30g/L;和(或)伴有程度不等的水肿和血脂升高);(2)年龄14-75岁。(3)曾规律激素或者免疫抑制剂治疗的患者;(4)规律门诊或住院随诊复查者;(5)所有患者均达到完全或部分缓解;(6)所有患者肾活检标本均行电镜检查。排除标准:(1)继发性和遗传性肾病综合征:常见的系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾病综合征、肾淀粉样变、骨髓瘤性肾病、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、Alport综合征、先天性肾病综合征等。(2)未查血清IgE;(3)电镜取材不理想(未见肾小球);(4)自行停药,未经治疗的患者;(5)长期未随诊复查;(6)去世以及电话随访联系失败者。研究分组:符合条件的PNS患者:(1)通过门诊随诊、电话随访等方式进行统计复发情况,分为复发组和未复发组,回顾性分析初次发病时SIgE水平、性别、年龄、24h尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯等指标在这2组中是否具有差异性。(2)依据肾活检确诊的5种病理类型,根据SIgE水平分为升高组和正常组,比较各病理类型在这2组中的复发情况。统计方法:应用SPSS17.0统计软件进行数据分析和处理,符合正态分布的计量资料,用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。计数资料以例数和(或)百分数表示。结果:1.本研究纳入258名符合条件的PNS患者,其中男、女分别为137例、121例,平均年龄40.79±16.83岁;复发组119例,其中男为61例,女为58例,平均年龄:41.20±16.97岁;未复发组139例,其中男为76例,女为63例,平均年龄:40.35±16.85岁。2.比较复发组与未复发组的临床资料:年龄、性别、血清白蛋白、24h尿蛋白定量、肌酐、总胆固醇、甘油三酯等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。复发组中患者SIgE水平明显高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。(1)根据SIgE水平重新分为升高组和正常组:升高组135例,其中复发79例(占58.5%),正常组123例,复发40例(占32.5%),SIgE升高组中的复发率明显高于正常组,提示SIgE水平升高与PNS复发具有一定的相关性。(2)根据SIgE水平分为100-200、200-400、400-600、600-800、800-1000、>1000IU/ml6个水平段,统计各段中复发人数分别为7、19、12、7、5、29例,各段复发率分别为9%、24%、15%、9%、6%、37%。结果提示:SIgE水平在>1000IU/ml时复发人数最多,复发率最高,其次为200-400IU/ml。若PNS患者初次发病时SIgE水平超过1000IU/ml,可能提示PNS复发的可能性大大提高。3.复发组中8例支气管哮喘,6例过敏性鼻炎、5例荨麻疹、2例湿疹、2例特发性皮炎,约占19.3%;未复发组中3例支气管哮喘、3例过敏性鼻炎、2例荨麻疹,1例湿疹,约占7.5%。可以看出过敏性疾病的发病率在复发组中高于未复发组,当PNS患者合并过敏性疾病,且SIgE水平大于1000IU/ml时,提示PNS复发的可能性较高。4.确诊为MCNS者106例,占PNS患者的41.0%,男61例,女45例,其中SIgE升高74例,复发人数53例(占复发人数的44.5%),SIgE正常复发人数13例(约10.9%);确诊为MN者84例,占32.6%,男为44例,女为40例,其中SIgE升高32例,复发人数17例(约14.3%),SIgE正常复发人数18例(约15.1%);确诊为Ms PGN者62例,占24.0%,男为29例,女为33例,其中SIgE升高组25例,复发人数8例(约6.7%),SIgE正常复发者8例(约6.7%);MCNS和MN中SIgE升高组中的复发率显著高于正常组,而Ms PGN中升高组和正常组的复发率无差别,说明SIgE水平升高并非与PNS所有病理类型复发相关。FSGS和MCGN因这2种病理类型样本数少,研究结论不具有代表性、说明性,故不予分析。5.PNS复发的诱因:感染为最常见诱因,占38例,主要以上呼吸道感染为主;其次为激素不规则应用引起,约30例,主要是激素减量过快、过早及依赖。其他因素包括过敏性疾病发作,占23例,包括反复支气管哮喘急性发作等,这一类因素引起MCNS患者复发尤为显著。过度劳累9例,不明原因复发19例。因此积极预防及避免上述诱因,可减少PNS的复发。结论:1.SIgE水平在成人PNS复发患者中明显升高。2.在成人PNS主要的五种病理类型中,SIgE水平在MCNS患者升高明显,且可能与其复发密切相关,因此SIgE水平升高可作为预判MCNS可能复发的参考指标。3.当PNS患者合并过敏性疾病,且SIgE水平大于1000IU/ml时,PNS复发的可能性较高,建议在治疗PNS的同时,一定要积极治疗过敏性疾病,减少PNS反复复发。4.感染是引起PNS复发最常见的诱因,积极预防感染,可有效减少PNS复发。