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目的：膈肌功能测定可以判断慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者膈肌疲劳存在及严重程度，评估治疗效果、甚至预后等，本研究的目的旨在探索与评估膈肌功能测定对重度COPD急性加重期患者无创正压机械通气的疗效，以期增加COPD无创机械通气治疗效果的预见性，指导临床对通气方式进行选择，并为患者出院后进行家庭无创机械通气治疗提供建议。
方法：1、病例选择：选择2008年1月至12月在河北医科大学第二医院呼吸科住院的急性加重期COPD患者28例，男19例，女9例，平均年龄（69±10）岁。入选标准：重度COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组的诊治标准（第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）<70％，第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1占预计值％）<30％，或FEV1占预计值％<50％伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象），有急性呼吸窘迫的症状和体征（中重度气促或气促比平时明显加重，呼吸频率（RR）>25次/分，辅助呼吸肌动用及反常呼吸），气体交换的异常（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>45mmHg（1mmHg=0.133KPa），pH值7.25～7.35）。排除标准：昏迷，自主呼吸微弱，血流动力学不稳定，休克并多器官功能衰竭，消化道出血，颜面部挫伤及上呼吸道梗阻者。
2、通气治疗：在常规药物治疗的基础上应用无创正压呼吸机，施行双水平气道正压通气（BiPAP）进行治疗。参数设置：压力支持/压力控制（S/T）模式，初始呼气末正压（PEEP）2～4 cm H2O（1cm H2O=0.098 KPa），逐渐增加至4～6 cm H2O，初始压力支持（PS）水平6～8 cm H2O，然后以每次2 cm H2O的水平递增（最短间隔5～6 min）至患者临床呼吸状况明显改善，或者1h后根据患者的最大耐受能力设定，调节给氧流量以维持SpO2于90～95％。要求首次使用NPPV的持续时间≥2h，前3d保证每天累计时间≥12h，但保证患者进餐、交谈等个人活动时间，第4～5天保证每天累计时间≥8h，NPPV至少连续5d，一般疗程7～10 d。动态监测血气与临床情况，必要时行气管插管转换成有创机械通气。
3、转为气管插管有创机械通气治疗的标准：1）pH值≤7.20且治疗中PaCO2进行性上升；2）低氧难以纠正（充分氧疗动脉血氧分压（PaO2）仍<50mm Hg）；3）严重意识障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）；4）呼吸或心跳停止；5）呼吸抑制（呼吸频率（RR）<8次/min）或严重呼吸困难（RR>40次/min）。
4、终点观察指标：患者出院、插管上机或死亡。
5跨膈压与肺功能的测定：无创通气前及通气后48h、终止无创通气前分别以胃、食道囊管法记录跨膈压（Pdi），以便携式Jaeger肺功能测定仪记录第一秒用力呼气容积（FEV1）；检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH值；同时综合评估支气管-肺部感染情况。
6、统计方法：应用SPSS10.0软件，计量资料采用x±S，治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果：1、无创通气治疗成功组（经无创通气治疗病情改善，避免了气管插管）：跨膈压，通气前为10.98±0.45cmH2O，通气48小时为12.45±1.05 cmH2O，通气结束前为14.04±2.40cmH2O，逐渐升高，参数比较差异有统计学意义（P<0.05），通气后比通气前升高了27.9％。FEV1，通气前为0.59±0.11L，通气48小时为0.63±0.10L，通气结束前为0.70±0.24L，逐渐升高，参数比较差异有统计学意义（P<0.05），通气后比通气前升高了18.6％。PaCO2，通气前为68.2±10.2mmHg，通气48小时为60.5±6.3 mmHg，通气结束前为48.2±4.2 mmHg，逐渐降低，参数比较差异有统计学意义（P<0.05），通气后比通气前降低了29.3％。PaO2，通气前为52.5±6.1mmHg，通气48小时为62.7±6.7 mmHg，通气结束前为70.0±6.3mmHg，逐渐升高，参数比较差异有统计学意义（P<0.05），通气后比通气前升高了33.3％。pH值，通气前为7.34±0.06，通气48小时为7.35±0.06，通气结束前为7.37±0.05，逐渐升高，参数比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2、无创通气治疗失败者：2例。1例其跨膈压在通气前为8.74cmH2O，通气48小时为9.24 cmH2O（后改为气管插管，接受有创机械通气治疗）；另1例跨膈压，通气前为7.56cmH2O（通气未满48小时，后改为有创通气）。
结论：在NPPV治疗过程中，即膈肌从疲劳到肌力恢复的动态变化过程中，Pdi和FEV1、PaCO2、PaO2、pH值的变化有高度一致性，Pdi的动态变化，可以客观地反映膈肌的功能状态，对机械通气的后果有重要预测价值，值得进一步研究。