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目的：(1)探讨正常体质量指数的人群低mAs扫描结合SAFIRE技术在双能CT冠状动脉成像的应用；(2)探讨不同体质量指数的人群,低mAs扫描结合SAFIRE技术在双能CT冠状动脉成像的应用；(3)通过与DSA对比,探讨低剂量双能量CT冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性。材料和方法：(1)连续收集240例疑似冠心病检查者行双能量冠状动脉CT成像,年龄范围27-84岁,心率<70次/min,窦性心率且心律齐,体质量指数(Body Mass Index, BMI)处于正常范围内(19 kg/m2≤BMI<24 kg/m2),管电压分别为A-100kV和B-Sn140kV,根据A球管电流随机分为常规180 mAs、FBP重建组及低剂量150mAs、120 mAs、90mAs组,每组60例,低剂量组采用SAFIRE 3重建,均开启Care Dose 4D,比较4组平均CT值、图像噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、图像质量主观评分(SIC)及辐射剂量(ED)(2)另收集240例患者(年龄范围27-83岁,心率<70次/mmin,窦性心率且心律齐)行双能量冠状动脉CT成像,管电压分别为A-100kV和B-Sn140kV,根据体质量指数(BMI)分为4组：A组(19<BMI<24),A管电流为180 mAs,采用FBP重建；B组(BMI<19),A管电流60 mAs；C组(19≤BMI<24),A管电流90 mAs；D组(24≤BMI<30),A管电流120 mAs, B、C、D组采用SAFIRE-3级重建；均开启Care Dose 4D。比较4组平均CT值、图像噪声、SNR、 CNR、图像质量主观评分及辐射剂量。(3)将上述病例中52例同时行DSA冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)(两种检查间隔时间小于5天)对照分析两种检查对冠脉狭窄的诊断,评价DE-CCTA显示冠状动脉狭窄的准确性。并从节段水平分析DE-CCTA诊断冠状动脉不同程度狭窄的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、正确指数和符合率。结果：(1)4组病例年龄、心率、体质量指数、扫描长度、冠状动脉显示节段、平均CT值差异无统计学意义(P.0.05),图像质量主观评分、SD、SNR、CNR差异有统计学意义(P<0.05),其中150mAs组的图像质量主观评分、SNR、CNR最高,SD最低；180mAs组与90mAs组反之,但常规180 mAs组与90 mAs组图像质量主观评分、SD、SNR、CNR差异无统计学意义(P>0.05)；4组ED值分别为(5.50±1.47)mSv、(4.55±1.16)mSv、(3.41±0.77)mSv、(2.44±0.67)mSv(P<0.05),90 mAs组较180 mAs组ED下降55.62%。(2)4组患者年龄、心率、扫描长度、冠状动脉显示节段、图像质量主观评分、平均CT值、SD、SNR、CNR差异均无统计学意义(P均>0.05)；ED值差异有统计学意义(P均<0.05),4组ED值分别为(5.50±1.47)mSv、(1.88±0.44)mSv、(2.39±0.78)mSv、(4.17±1.02)mSv(P<0.05),B、C、D组分别较A组下降65.82%、56.55%、24.18%。B、C、D组平均(2.81±1.18)mSv,较A组下降48.91%。(3) DE-CCTA与DSA诊断冠状动脉狭窄程度上,二者诊断一致性极好(Kappa=0.840, P<0.05)。双能量CCTA诊断冠状动脉狭窄病变的灵敏度(sensitivity,Sen)为94.3%,特异度(specificity,Spe)为94.9%,假阳性率(false positive,FPR)为5.1%,假阴性率(false negative rate,FNR)为5.7%,阳性预测值(positive predictive value,PV+)为81.1%,阴性预测值(negative predictive value,PV_)为98.6%,正确指数(Youden’s index,y)为0.892,符合率(consistency percent,CP)为95.9%。冠状动脉狭窄≥50%的ROC曲线下面积(Az)为0.978,说明DE-CCTA对中度以上狭窄病变的诊断准确性较高。结论：(1)90 mAs结合SAFIRE行双能量冠状动脉CTA检查能够获得优良的图像质量,并大幅降低辐射剂量。(2)基于体重指数低管电流扫描结合SAFIRE重建双能冠状动脉CTA检查,能够保证优质的图像质量并大幅降低辐射剂量,达到个性化减低辐射剂量的目的。(3)低剂量DE-CCTA对冠状动脉狭窄的诊断与DSA比较具有较高的一致性,尤其是对冠状动脉中、重度(含闭塞)狭窄病变的评价准确性较高。