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第一部分高频超声检查在浅表淋巴结病变中的诊断价值目的:探讨高频超声检查在鉴别浅表淋巴结良恶性的价值。方法:对305例浅表淋巴结病例行高频超声检查,观察并记录病变淋巴结的纵横比、内部回声、淋巴门是否偏心或消失、边界、血供分布等特点。所有淋巴结良、恶性均病理学证实。根据病理结果分为:良性组（反应性增生组、结核性淋巴结炎组）;恶性组（转移组、淋巴瘤组）,分析并比较各组间淋巴结声像图特点对各组淋巴结的诊断效能。结果:良性淋巴结组113例（其中反应性增生60例、结核性淋巴结炎53例）,恶性淋巴结组192例（其中转移性淋巴结138例、淋巴瘤54例）。高频超声鉴别良、恶性淋巴结的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为71.4%、57.5%、66.2%、74%、54.2%。良、恶性两组淋巴结在长短径比值L/S、内部回声、血供分布模式及阻力指数中差异有统计学意义,在边界及淋巴门消失/偏心中无统计学意义。结核性淋巴结组在纵横比、淋巴门消失/偏心、周边型血流中与转移性淋巴结相似,但两组RI值差异有明显统计学意义;反应性增生组主要为淋巴门型血流;淋巴瘤组主要为混合型血流,其次为淋巴门型,淋巴瘤组与反应性增生组RI值比较差异有明显统计学意义。结论:高频超声检查对浅表肿大淋巴结的良恶性鉴别有一定的临床应用价值,可作为鉴别诊断的首选检查方法,但不同病理类型的淋巴结之间声像图特点有交叉重叠。第二部分超声弹性成像在浅表淋巴结病变诊断中的应用研究目的:探讨弹性成像在浅表淋巴结疾病诊断中的临床应用价值。方法:对125例浅表肿大淋巴结患者先行高频超声检查,然后对所有淋巴结均行超声弹性成像检查,采用四分法对弹性图进行分型,并利用超声诊断仪自带的分析软件测出病灶与周围对照组织的应变率比值SR,同时应用受试者工作曲线（ROC）计算出弹性应变率值的临界值。所有淋巴结均经病理学证实,并根据最终病理结果将所有淋巴结分为良、恶性两组。分别比较四分法与应变率比值、两种方法联合以及高频超声联合弹性成像对良恶性两组淋巴结的诊断效能。结果:良性组57例（均为淋巴结反应性增生）,恶性组68例（其中淋巴瘤33例,转移性淋巴结35例）。弹性成像四分法判断良、恶性两组淋巴结的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为60.3%、82.5%、70.4%、80.4%、63.5%。良性淋巴结组SR比值:1.28±0.31（均数±标准差）,恶性淋巴结组SR比值:2.43±1.29（均数±标准差）,两组比较差异有明显统计学意义。通过ROC曲线确定SR临界值为1.61,其诊断恶性淋巴结的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.5%、84.2%、78.4%、84.7%、72.7%。评分法与SR比值联合诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.4%、80.7%、81.6%、83.6%、79.3%。常规超声联合弹性成像判断良恶性的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.8%、86%、86.4%、88.1%、84.5%。结论:超声弹性成像对浅表良恶性淋巴结有一定的鉴别诊断价值,联合常规高频超声能为淋巴结病变的诊断提供更多信息。第三部分超声造影在浅表淋巴结病变鉴别诊断中的应用价值目的:探讨超声造影在浅表淋巴结疾病定性诊断中的价值。方法:对177例肿大淋巴结患者先性常规超声检查,然后对其均行超声造影检查,观察并记录各个淋巴结的增强模式及灌注特点,应用造影分析软件进行脱机分析,得出时间-强度曲线（TIC）,并记录达峰时间（TTP）、最大增强强度（IMAX%）、曲线下面积（AUC）、上升支斜率(KUP)、半降斜率绝对值(KDOWN)、上升（RT）、平均渡越时间（mTT）各参数。所有淋巴结类型均病理学证实,并根据最终病理结果将所有淋巴结分为（反应性增生组、结核性淋巴结炎组）;恶性组（转移组、淋巴瘤组）。比较各组间超声造影特征的不同以及超声造影对良、恶性淋巴结的诊断效能。结果:良性淋巴结组67例（其中反应性增生38例、结核性淋巴结炎29例）,恶性淋巴结组110例（其中转移性淋巴结77例、淋巴瘤33例）。超声造影联合常规超声判断淋巴结良恶性的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.7%、86.6%、90.4%、91.9%、87.9%。良、恶性两组在离心型增强与混合型增强中的分布差异有明显统计学意义,在向心型增强及增强均匀度中差异无统计学意义。反应性增生的淋巴结主要表现为离心型、均匀增强;结核性淋巴结炎多为向心型、不均匀增强;转移性淋巴结为向心型及混合型增强;淋巴瘤多为混合型、均匀增强。淋巴瘤组TTP、IMAX%、曲线下面积AUC最高;转移组的KUP、KDOWN与反应性增生组比较差异有统计学意义;反应性增生、转移性淋巴结与淋巴瘤三组之间在RT、mTT指标之间差异无明显统计学意义。结论:不同淋巴结病变有不同的灌注特征,超声造影检查对浅表淋巴结的定性诊断具有较高实用价值,为其鉴别诊断提供了有价值的依据。第四部分弹性成像与超声造影引导浅表淋巴结穿刺活检对取材影响的对比分析目的:探讨弹性成像及超声造影在引导浅表淋巴结穿刺活检在取材中的临床应用价值。方法:将159例浅表淋巴结随机分为2组:A组在弹性成像定位下确定感兴趣区及穿刺路径后于常规高频超声引导下行粗针穿刺活检术;B组经超声造影后,确定穿刺活检目标淋巴结及穿刺路径后,同样于常规高频超声引导下行粗针穿刺活检术。比较两组在取材效果并计算其取材成功率的差异。结果:A、B两组病例分别为82例、77例。B组取材效果显著优于A组（平均秩次72.86 vs 86.66,P<0.05）;B组穿刺检出率高于A组为（98.7%vs 95.1%）.结论:超声造影定位比弹性成像定位引导浅表淋巴结穿刺活检可获得较高的取材效果,有较高的临床价值,值得在临床中推广应用。