论文部分内容阅读
慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫性疾病。甲状腺功能减退是本病的自然结局,故日渐引起临床医生的重视。本病的早期诊断、减少误诊率有利于治疗及预后的良性发展。本病起病隐蔽,病情呈渐进式发展,现代治疗如激素替代疗法、免疫调节疗法、手术治疗等,虽取得了一定的临床疗效,仍存在不容忽视的局限性及副作用。中医药治疗也取得一些成就,但针对本病的辨证论治及疗效评估缺乏统一规范的标准。目的:本研究根据流行病学调查,搜集慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的相关情况,主要是中医四诊资料,探讨其中医症状及证素分布规律,为该病的中医临床辨证及治疗提供临床依据;并探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎中医证候要素与TPOAb、TGAb、甲状腺功能水平等客观指标的联系,筛选后用于中医药临床疗效的评价。方法:本研究采用横断面调查研究方法,进行大量的文献调研,根据慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点及伴随症状等建立中医证候信息采集表,收集2013年8月-2014年2月期间广东省中医院总院及各分院的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者(包括门诊及住院部)的相关资料,构建信息数据库,对证候要素进行相应的统计分析。成果:1.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎246例病例资料的统计分析表明,精神疲倦、乏力、畏寒肢冷、心烦不眠、心悸、口咽干、局部硬肿等为本病的主要临床症状,较常见的舌象为舌暗、舌红、舌淡红,苔白、苔黄,较常见的脉象为脉细、脉沉、脉滑、脉弦。2.采用因子分析方法对46个中医症状及体征进行降维处理,共提取了13个公因子,并参考1997年《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证候部分》、2002年的《中药新药临床研究指导原则》,在2名中医内科专业医师指导下,对公因子进行病性及病位的辨证,得出慢性淋巴细胞性甲状腺炎的主要病性证素包括气虚、阴虚、阳虚、血虚、血瘀、痰湿、内热,主要病位证素包括心、脾、肝、肺。3.对13个公因子进行聚类分析,结合临床实际,得出慢性淋巴细胞性甲状腺炎的5种证候分型,分别为痰湿困脾型、阴虚型、阴血亏虚型、阳气虚弱型、血瘀化热型。4.对病性证素与客观指标分别进行单因素分析及Logistic回归分析,结果显示年龄越大,出现阴虚证的风险越高;年龄越小,出现血虚证、血瘀证的风险越高。结论:慢性淋巴细胞性甲状腺炎主要包括7个病性证素:气虚、阴虚、阳虚、血虚、血瘀、痰湿、内热,总结出5种中医辨证分型:痰湿困脾型、阴虚型、阴血亏虚型、阳气虚弱型、血瘀化热型。患者年龄与阴虚、血虚、血瘀三种病性证素有着显著地相关性联系。当前,初步摸索出相关中医证候规律,为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床诊断和治疗提供了依据,也为中医证候的标准化研究做出了有益的尝试。