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背景黄褐斑是主要发生于面部的褐黑色斑片,对美容有严重影响。黄褐斑的治疗目前仍然是医学美容界的难题,寻找安全有效且作用持久的治疗方法是目前研究的主要方向。激光对于色素性疾病有比较好的治疗效果,黄褐斑的激光及强光治疗已成为近年的研究热点。目的评价调Q1064nmNd∶YAG激光用于治疗黄褐斑的疗效及安全性。方法研究共招募50名病例,其中47名女性,3名男性。使用调Q1064nmNd∶YAG激光大光斑低能量模式进行治疗。每周1次共10次。治疗后6月进行随访,评价远期疗效。每次治疗前和随访时均进行数码照相记录。同时采用Mexameter黑度测定仪测定皮损黑度值(Melanin Index,MI)。由一名不参与研究的医师在治疗前、治疗结束时以及随访时分别对病例进行黄褐斑面积和严重程度评分(Melasma Area and Severity Index Score,MASI)。治疗结束时病例对疗效进行满意度评分。我们对部分病例的治疗前和治疗后皮损进行共聚焦激光扫描显微镜(Confocal Laser Scanning Microscope,CLSM)检测。对MI、MASI、以及患者自评等结果进行治疗前后的统计学比较,并通过多重线性回归分析疗效影响因素。结果50名病例均完成治疗及随访。治疗结束时共42名(84%)获得50%以上的改善,其中27名(54%)获得75%以上的改善,3名原有色斑完全消退(100%)。CLSM提示治疗区的黑素细胞数量减少、体积变小、胞内黑素颗粒减少、棘层黑素颗粒下降。提示激光可能通过抑制黑素细胞活性、促进黑素颗粒排泌等机制而起到治疗作用。平均MI随着治疗的进行而逐次下降,经3次治疗后(第4周)平均MI较治疗前的降低有统计学意义(P=0.019)。MASI治疗前后的降低有统计学意义(P=0.000)。多重线性回归分析表明疗效和治疗前的疾病严重程度呈正相关(P=0.001,R=0.494)。术后半年随访有69%的病例有程度不同的复发。治疗过程中无其他明显不良反应。结论调Q1064nmNd∶YAG激光治疗黄褐斑安全有效,但激光作用的确切机理和治疗结束后的复发问题均有待进一步的研究解决。