【摘 要】
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目的:骨质疏松性骨折后,全身及骨折断端局部免疫因子水平均产生变化,不同的免疫因子具体变化趋势尚不完全明确。本研究旨在以常见的免疫因子IL（interleukin,IL）-1β、IL-6、TNF（tumor necrosis factor,TNF）-α为研究对象,探讨骨质疏松性骨折与非骨质疏松性骨折患者全身以及骨折局部的常见免疫因子水平的变化,并探讨治疗骨质疏松症的常见药物——活性维生素D3对骨质疏
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目的:骨质疏松性骨折后,全身及骨折断端局部免疫因子水平均产生变化,不同的免疫因子具体变化趋势尚不完全明确。本研究旨在以常见的免疫因子IL（interleukin,IL）-1β、IL-6、TNF（tumor necrosis factor,TNF）-α为研究对象,探讨骨质疏松性骨折与非骨质疏松性骨折患者全身以及骨折局部的常见免疫因子水平的变化,并探讨治疗骨质疏松症的常见药物——活性维生素D3对骨质疏松性骨折患者免疫功能及骨折预后的影响。方法:本实验选取2019年1月至2020年11月于我院创伤骨科住院治疗的48例患桡骨远端骨折并进行桡骨远端切开复位内固定术的患者。术前通过双能X线吸收法获取骨密度信息,根据骨密度T值分为骨质疏松组（T＜-2.5）29例和非骨质疏松组（T＞-2.5）19例;并根据简单随机分组法将骨质疏松组患者分为活性维生素D3治疗组15例和对照组14例。术前采集每位患者的血清并检测其IL-1β、IL-6以及TNF-α含量,术中留取骨折断端血肿组织,并通过实时荧光定量PCR（Polymerase Chain Reaction,PCR）法测定IL-1β、IL-6以及TNF-α的m RNA相对表达量,术后应用骨折常规治疗并补充钙剂（对照组）,治疗组除骨折常规治疗之外应用钙剂+活性维生素D3治疗。术后第7日再次采集每位患者血清以检测免疫因子水平,术后定期观察影像资料及功能恢复情况,最后进行数据分析。结果:（1）经统计患者的一般资料（性别、年龄、身高、体重等）,骨质疏松组和非骨质疏松组患者无明显差异（P＞0.05）,骨质疏松组内活性维生素D3治疗组和对照组患者无明显差异（P＞0.05）。（2）所有患者术前血清IL-1β、IL-6、TNF-α平均含量分别为14.68±3.71（ng/ml）、64.16±10.12（μg/ml）、711.38±139.93（ng/ml）,骨折断端血肿IL-1β、IL-6、TNF-α对应m RNA平均相对表达量分别为1.0054±0.0480、1.0045±0.0652、0.9993±0.0538,以一元线性回归方程表示二者相关性为:y=-56.848+71.138x(PIL-1＜0.05)、y=-79.4121+142.928x(PIL-6＜0.05)、y=-1740.626+2453.61x(PTNF-α＜0.05)。三种免疫因子在骨折断端血肿中的表达水平与血清中存在正相关性,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）骨质疏松组患者术前血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量平均值分别为16.74±3.19（ng/ml）、70.26±6.27（μg/ml）、804.31±82.68（ng/ml）,非骨质疏松组分别为11.53±1.66（ng/ml）、54.85±7.41（μg/ml）、569.54±73.11（ng/ml）,骨质疏松组三者均数均高于非骨质疏松组,差异均存在统计学意义（P＜0.05）;骨质疏松组骨折断端血肿IL-1β、IL-6、TNF-α的相对表达量均数分别为1.0366±0.0294、1.0452±0.0347、1.0336±0.0371,非骨质疏松组骨折断端血肿三者均数分别为0.9577±0.0267、0.9424±0.0498、0.9470±0.0252,骨质疏松组三者均数均高于非骨质疏松组,差异均存在统计学意义（P＜0.05）。（4）活性维生素D3治疗组术后第7日血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量平均值分别为14.85±1.82（ng/ml）、53.72±5.75（μg/ml）、641.52±101.51（ng/ml）,对照组三者分别为16.62±2.32（ng/ml）、59.30±6.54（μg/ml）、721.85±92.38（ng/ml）,治疗组三者均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（5）活性维生素D3治疗组患者术后6个月随访记录显示,治疗组腕关节功能评分平均值3.20±1.47,优于对照组5.14±1.56,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组平均骨折愈合时间9.7±0.9周,较对照组10.6±0.8周更短,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:（1）骨折断端血肿中IL-1β、IL-6、TNF-α的相对表达量和血清中相应免疫因子的水平呈正相关关系,因此通过血清免疫因子水平可以反映骨折断端局部血肿微环境免疫功能的变化。（2）骨质疏松性骨折患者血清和骨折断端血肿中IL-1β、IL-6、TNF-α水平均高于非骨质疏松性骨折患者。（3）活性维生素D3治疗后骨质疏松性骨折患者术后早期血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组,术后6个月治疗组患者腕关节功能评分明显优于对照组,骨折愈合时间也较对照组更短,提示活性维生素D3可以通过影响免疫因子水平从而对骨折愈合起到促进作用。
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