背景近年来,随着我国工业化的发展,环境污染的问题日益突出,吸烟人数的逐年增加,人口老龄化加快,心肺疾病的患病率不断地增加,急性呼吸衰竭的发病率也在增加,成为内科常见急、危重症之一,严重威胁着患者的生命健康。随着中西医结合的综合疗法及呼吸支持手段的进步,急性呼吸衰竭救治取得了长足的进步,但由于原发疾病的多种多样,如何防治急性呼吸衰竭,进一步降低其病死率仍缺乏有效措施,且目前对患者中医证型的研究仅限于发病时的证型分布,缺乏对在本病发生发展规律的基础上加以辩证分型的深入探讨,从而阻碍了中西医临床对急性呼吸衰竭的治疗发展。因此对其预后转归、证型分布特点及证型变化的研究是十分必要且有实际意义的。目的初步了解影响急性呼吸衰竭患者预后的重要危险因素,同时探讨中医证候的分布特点、演变规律以及中医证型对预后的影响。方法以广东省中医院综合病区和ICU急性呼吸衰竭患者为研究对象,采用随机分组方法,将100例患者按1：1比例分为呼吸机支持组和常规药物治疗组,并结合目前国内临床经验总结,将急性呼吸衰竭分为气虚证、阳虚证、阴虚证、痰浊证、热毒证、血瘀证、闭窍证、腑实证8个证候要素。收集和提取符合纳入标准的住院患者病历资料,纳入性别、年龄、吸烟史、原发病、基础疾病、并发症、呼吸频率、心率、血气指标、APACHEⅡ评分、四诊资料、辨证分型、是否使用呼吸机及呼吸机使用情况、住院时间、ICU时间、预后转归等信息,分析患者性别、年龄、吸烟史、原发病、基础疾病、并发症、呼吸频率、心率、血气指标、APACHEⅡ评分、机械通气等与预后的相关性,并分析其中医证型分布特点、动态演变及中医证型对预后的影响。结果1.急性呼吸衰竭患者以≥75岁的老年人为主,且男性发病率高于女性,以Ⅰ型呼吸衰竭为主,原发病以肺部病变、心脏病变、中枢神经系统病变、肾脏病变为主；基础疾病以高血压、冠心病、糖尿病、COPD常见,并发症以呼吸道感染、肾功能异常、休克为主。2.治疗后观察组与对照组患者呼吸频率、血气指标、APACHE Ⅱ评分、28天存活率对比差异均具有统计学意义(P<0.05),呼吸机支持组疗效优于常规药物治疗组。3.50例机械通气患者中,30例成功撤机拔管,脱机成功率60%；18例出现机械通气相关并发症,占机械通气的36%,死亡10例,病死率为55.6%,与无机械通气相关并发症患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。4.单因素分析显示年龄、吸烟、肺癌、急性左心衰竭、基础疾病(冠心病、脑卒中后遗症、癌症)、并发症(消化道出血、肝功能异常、肾功能异常、休克)、呼吸频率、APACHE Ⅱ评分、治疗态度消极对急性呼吸衰竭预后的影响有统计学意义(p<0.05),多因素分析显示吸烟、肺癌、并发消化道出血、休克、治疗态度消极是急性呼吸衰竭的独立危险因素。5.脏腑定位以肺、脾、肾居多,疾病中后期,病位在肾的病例逐渐增多,在脑窍的病例逐渐减少。6.急性呼吸衰竭发病时辨证以气虚证、血瘀证、痰浊证居多,随着病程发展,气虚证、阳虚证、阴虚证患者呈现增加的趋势,热毒证、闭窍证、腑实证患者呈减少趋势,痰浊证、血瘀证患者变化不明显；而在死亡患者正虚、邪实的程度更为明显,阴虚证、阳虚证呈明显增加趋势,而热毒证、闭窍证、腑实证变化不明显或有增加的趋势,气虚证、痰浊证、血瘀证始终存在。7.急性呼吸衰竭发病初期辨证为气虚证、阳虚证、血瘀证、腑实证的患者预后不良,疾病中后期,血瘀证对预后的影响逐渐减小,而此时闭窍证的出现多提示预后不良。结论1.年龄≥75岁、急性左心衰竭、合并冠心病、合并癌症、合并脑卒中后遗症、并发肝功能异常、肾功能异常、呼吸频率≥30次／分或≤9次／分、APACHE Ⅱ评分≥21分均是影响急性呼吸衰竭的相关危险因素,而并发吸烟、肺癌、并发消化道出血、并发休克是影响急性呼吸衰竭患者预后的独立危险因素。2.机械通气患者的预后明显改善,机械通气相关并发症以呼吸机相关性肺炎为主,而并发症的出现往往提示预后不良。3.脏腑定位以肺、脾、肾为主,疾病后期常累及肾,肾之虚损与疾病的预后有很大的关系。4.急性呼吸衰竭发病时以气虚证、血瘀证、痰浊证为主,在病情得到缓解后其证型向疾病本质回归,突出表现为脏腑本虚,痰瘀标实,其预后与患者的正气亏损、大肠传导功能受损有关,提示中医治疗时应注意扶正及维护大肠传导功能。疾病中后期,闭窍证的出现多提示正虚邪盛,出现变证,病情凶险、恶化,预后不良。