近年来,随着我国经济的快速发展,我国的医疗保险行业得到了很大的进步,医疗保险制度不断发展完善,医疗保险基金解决了大部分群众的“看病贵,看病难”的问题,在解决国民医疗问题上发挥了重大作用。但同时,随着医保覆盖面的扩大,参保人员范围逐步增多,参保人群越来越复杂,医保基金在医疗领域面临欺诈的风险也变得越来越大。如何防范医疗欺诈问题,如何更合理的使用医保基金问题,成为当今医疗保险工作所要研究的其中两个重要问题。本课题是针对实际可能出现的医疗欺诈情况进行分析,在已有的医疗保险系统的基础上进行改善,增加对医疗欺诈现象的预警功能,能够满足医疗保险管理机构对各项医疗保险工作信息化的需要,实现对医疗保险基金进行实时监管。同时,本课题在原有的医疗保险系统基础上,进一步分析和挖掘现有的医保数据,能够通过修改医疗保险部分报销数据等内容,预测资金的收支结余情况,为医保部门医保政策的制定和修改报销数据提供决策支持。