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背景阿片类药联合丙泊酚全凭静脉麻醉已广泛应用于临床麻醉中,阿片类药对脑电双频指数(BIS)的影响虽然已有较多的研究,但由于研究设计不同所获结果也有较大差异。例如有研究认为BIS监测仅代表药物对大脑皮层的抑制情况,丙泊酚不仅作用于大脑皮层产生镇静和遗忘作用,而且还作用于皮层下结构如丘脑和脑干,产生催眠和意识消失的作用。因此BIS值通常随着丙泊酚剂量的加大和对中枢抑制的加深而显著降低。而阿片药物虽然在发生镇痛作用的同时也可产生一定的镇静作用。但当采用BIS监测其镇静作用时,常常难以得到准确反映,因为在低剂量时阿片给药时不仅不会出现抑制性脑电活动,反而产生频率增快的脑电波,往往需要5倍于镇痛剂量时才会出现比较明显的脑电抑制现象。此外,以往的研究多数是比较不同阿片类药物或者相同阿片类药物在不同浓度下复合丙泊酚对脑电双频指数的影响,受此启发,本研究拟观察单次静脉注射等效剂量的芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼对丙泊酚镇静时BIS的影响。目的比较单次注射等效剂量芬太尼、舒芬太尼或瑞芬太尼对丙泊酚静脉靶控时对脑电双频指数(BIS)的影响,并探讨其作用机制,以期为丙泊酚静脉麻醉选择合适阿片类药物配伍提供参考依据。方法选择择期行全身麻醉下手术的患者80例,年龄18-65岁、美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为8组(每组10例)：盐水组(C组),盐水+丙泊酚组(C+P组),芬太尼组(F组),芬太尼+丙泊酚组(FP组),瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+丙泊酚组(RP组),舒芬太尼组(S组),舒芬太尼+丙泊酚组(SP组)。所有患者均不给予术前药物,第一阶段首先丙泊酚按阶梯式靶控输注,待患者BIS≤65(T,)时停药,当患者BIS恢复到80(T2),开始第二阶段给药,C组、F组、R组、S组分别以l0m1、2.4μ g/kg、2u g/kg、0.2u g/kg的剂量单次静脉注射,或者复合靶控输注丙泊酚(血浆浓度3u g/m])。分别记录麻醉前(T0)、BIS≤65(T1)、BIS=80(T2)、注射阿片类药后第1min(T3)、2min(T4)、3min(T5)、5min(T6)、10min(T7)、15min(T8)、20min(T9)时患者的脑电双频指数(BIS)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(Sp02)等。结果在第一阶段的单独靶控泵注丙泊酚观察中,各组达到BIS值≤65的时間(△T1)、所需的丙泊酚血浆浓度及注入剂量比较,各组间无显著差异。各组(C组、CP组、F组、FP组、R组、RP组、S组、SP组)第一阶段给药停止后BIS值恢复到80所需时间(△T2)分别为7.2±2.6mi n、8.5±3.2min、8.2±3.2min、6.5±2.0min、5.1±1.5min、6.6±1.8min、7.4±1.8min、8.5±2.0min,S组所需时间比R组延长(P<0.05)；F组、CP组、SP组所需时间显著比R组延长(P<0.01)。在第二阶段的观察中,单独给予阿片药物的F组和S组与无给药的C组在观测时川内(T3-T9)BIS值的变化趋势及数值均十分相似和接近,组间对比未见显著差异。R组在T。-T。BIS值虽呈减低,但由于组内数值变异较大,导致标准差增大,只有在T3组内比较有统计学意义(P<0.01),此时间点与其它各组组间相比未见统计学差异；R组在T4-T。组内比较无显著差异,此两时间点与其它各组间相比有统计学意义(P<0.01)。而丙泊酚靶控泵注时复合注射阿片药物的FP组、RP组和SP组与单纯输注丙泊酚的CP组对比,βIS值的变化趋势在观察期间内均呈减低趋势,并显著低于对照组T2的BIS值(P<0.01),但组间对比几乎无显著差异,只是在T9观察点时CP组的BIS值显著低于其它三组(P<0.05)。结论1.在丙泊酚镇静停止给药恢复期单次静脉注射芬太尼或舒芬太尼未见对BIS值产生明显抑制作用,但静脉注射瑞芬太尼后出现短暂BIS值下降。2.以血浆浓度为3u g/ml输注丙泊酚时静脉注射瑞芬太尼2u g/kg、芬太尼2.4μg/kg或舒芬太尼0.2μg/kg并不使BIS的抑制加深,反而在注药后第20min容易出现BIS值回升。3.研究结果提示,临床常用剂量芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼单独应用时对脑电BIS的影响有所不同,但三者均未见对丙泊酚的BIS抑制有加强作用。