【摘 要】
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目的:评价全麻下手法复位对陈旧性齿状突骨折术式选择的指导作用。方法:回顾分析2014年5月～2019年5月在广西医科大学第一附属医院、广西医科大学第二附属医院诊断陈旧性齿状突骨折并行手术治疗的32例患者,其中男性22例,女性10例,年龄7岁～71岁（46.53±13.34岁）。32例患者入院后均常规予颅骨牵引并分为两组,手法复位组术前全麻下行手法复位,单纯颅骨牵引组术前单纯行常规颅骨牵引。手法复位
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目的:评价全麻下手法复位对陈旧性齿状突骨折术式选择的指导作用。方法:回顾分析2014年5月～2019年5月在广西医科大学第一附属医院、广西医科大学第二附属医院诊断陈旧性齿状突骨折并行手术治疗的32例患者,其中男性22例,女性10例,年龄7岁～71岁（46.53±13.34岁）。32例患者入院后均常规予颅骨牵引并分为两组,手法复位组术前全麻下行手法复位,单纯颅骨牵引组术前单纯行常规颅骨牵引。手法复位组14例,其中I°移位者4例;II°移位者6例;III°移位者4例。单纯颅骨牵引组18例,其中I°移位者5例;II°移位者7例;III°移位者6例。两组患者术前均评估骨折复位情况,部分复位及完全复位者行寰枢椎后路钉棒固定融合术,无复位者行枕颈融合术。记录手术耗时,术中的出血量,术前、末次随访测量所得的颈椎活动度、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,综合以上各项观测指标用以评估术后功能改善情况。结果:手法复位组无复位者2例;部分复位者6例;完全复位者6例。单纯颅骨牵引组无复位者8例;部分复位者7例;完全复位者3例。手法复位组复位效果优于单纯颅骨牵引组,结果有统计学差异（P=0.043）。最终32例患者中,23例患者行寰枢椎后路钉棒固定融合术,9例患者行枕颈融合术,所有患者均顺利完成手术,并于出院后获得随访,平均随访时间8.84±4.43个月（最短4个月,最长23个月）。寰枢椎后路钉棒固定融合组手术时间84.61±30.33min,出血量157.83±173.57ml,枕颈融合组手术时间118.00±50.89min,出血量300.00±178.54,结果有统计学意义（P<0.05）。两组末次随访所得NDI评分及VAS评分均较术前有明显改善（P<0.001）。两组术后颈椎活动度均较术前下降（P<0.001）,但寰枢椎后路钉棒固定融合组颈椎活动度丢失小于枕颈融合组（P<0.001）。结论:对陈旧性齿状突骨折患者,全麻下行手法复位所取得的复位效果要明显优于传统的颅骨牵引;枕颈融合术及寰枢椎后路钉棒固定融合术均可取得良好的固定融合效果,但枕颈融合术相较寰枢椎后路钉棒固定融合术会较大幅度的使患者颈椎活动度丢失,且手术创伤较大;在全麻下行手法复位,为选择手术创伤较小且颈椎活动度丢失较小的寰枢椎后路钉棒固定融合术创造了有利条件,且无需在手术过程中根据术中复位情况及脊髓压迫情况才能最终决定手术方案,术前即可根据手法复位的效果指导选择手术方案,因此全麻下手法复位对陈旧性齿状突骨折的术式选择具有切实有效的指导意义。
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