研究目的:(1)构建脑卒中患者护理难度评价体系,确立各评价指标的权重;(2)通过临床实证,了解脑卒中患者护理难度现状,探讨不同类型脑卒中患者护理难度之间的差异性。(3)探讨护理难度与护理绩效指标(住院天数、日均护理费用和日均护理工时)的相关性。研究方法:(1)基于质性访谈结果初步拟定脑卒中患者护理难度评价体系,采用专家评分法和项目分析法对指标进行筛选,形成脑卒中患者护理难度评价表,便利选取50例连续性临床样本,分析评价表信、效度,并采用层次分析法对评价指标进行权重分析。(2)便利选取某综合性三甲医院两个神经内科病区的241例连续性脑卒中患者临床样本,运用护理难度评价表描述其护理难度现况,并在患者出院后收集护理绩效相关指标如住院天数、日均护理工时和日均护理费用。采用Spearman秩相关分析患者护理难度得分与护理绩效指标的相关性,采用t检验,单因素方差分析或Mann-whitney U检验,Kruskal-Wallis H检验比较不同脑卒中类型、性别、入院通道、发病到入院时间和卒中史患者的护理难度得分情况及两个病区患者护理难度和护理绩效的差异性。研究结果:(1)最终形成的脑卒中患者护理难度评价表包括4个维度和9项二级评级指标,理论分值范围:0~4分。评价表内容效度指数(CVI)为0.956,因子分析共提取3个因子,其对总方差的累积贡献率为69.741%,理论因子与评价表的维度和条目较符合,评价表内部一致性a系数为0.724。(2)一级指标权重值由高到低排列依次为:疾病严重程度(0.3835)、护理依赖性(0.2710)、一般情况(0.1890)、精神心理状况(0.1565),二级指标中“日常生活自理能力”权重值最高:0.2710,“焦虑状态”权重值最低:0.0434。(3)患者护理难度得分公式为,公式中S为总分,iW为第i项指标的权重系数,iS为第i项指标的得分,n为评价指标个数。在本研究中S的理论分值范围为0~4分。临床实证共收集241例患者资料,护理难度总分平均值为1.3126,最小值为0.4107,最大值为3.1336;采用K-均值聚类法将患者分为A、B、C、D四类,各类患者护理难度得分区间为:A类:0.4107~0.9916分,B类:1.0013~1.4613分,C类:1.4850~2.0658分,D类:2.1434~3.1336分,每个聚类中的病例数分别为84(34.85%),82(34.02%),46(19.09%),29(12.03%)。(4)不同脑卒中类型、性别、入院通道和发病到入院时间患者护理难度得分存在差异,其中TOAST分型中CE型、SUE型和LAA型脑梗死患者,女性患者、急诊入院患者、入院时间≤24小时患者护理难度较对比组高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)患者护理难度与住院天数、日均护理工时和日均护理费用均呈正相关,相关系数分别为0.506、0.621和0.512,P值均<0.001。研究结论:(1)脑卒中患者护理难度评价表信效度良好,能够客观、全面评估脑卒中患者护理难度。(2)脑卒中患者护理难度得分处于中下水平,不同类型患者护理难度得分存在差异,在临床工作中需加强对护理难度评分较高患者的护理,如TOAST分型中CE型、SUE型和LAA型脑梗死患者,女性患者,急诊入院患者和入院时间≤24小时患者。(3)患者护理难度可以作为护理绩效考核的一项重要指标,这不仅丰富了护理绩效考核的内涵,而且保证了患者之间的同质性,为不同医疗单元间进行绩效比较提供了可比性。