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研究目的探索抗甲状腺药物治疗后Graves病患者复发的危险因素;并以此为基础,初步建立预测复发的风险模型,以期为初发患者选择治疗方案提供参考依据。研究方法纳入2012年9月至20 18年1 0月于南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌门诊就诊的符合纳入标准的Graves 病患者,给予抗甲状腺药物治疗,记录其治疗前后的临床资料和初发症状、证型。根据患者在停药1年及以.上有无复发的情况,将患者分为复发组与缓解组。对比两组基线数据,探索抗甲状腺药物治疗后Graves病复发的危险因素。研究甲亢复发与初发症状、证型分布的关系。通过Logistic 回归分析初步建立预测抗甲状腺药物治疗后Graves病复发的风险模型。研究结果1病例收集情况纳入201 2年9月至20 1 8年10月于我院门诊就诊患者323例,完成随访者77例,1 72例仍在随访期,1 2例患者选择同位素或手术治疗,脱落62例,脱落率为1 9.20%。完成随访者中,40例达缓解标准,37例复发(复发率48.05%)。2抗甲状腺药物治疗后Graves病复发的危险因素经过一般统计学分析和Logistic单因素分析发现,缓解组与复发组在性别、是否合并Graves眼病、甲状腺肿大程度、血清FT4、FT3和TRAb水平及甲状腺体积存在差异(P<0.05,RR>1)。症见颈前肿大、目胀多泪、烦躁易怒、口粘口臭及恶热多汗的患者更易复发(P<0.05),两组的证型存在统计学差异,阴虚阳亢证者的复发率较心肝火旺证者高(73.3%v.s 34.1%,P<0.05)。年龄、吸烟史、家族史、血清TSH、TPOAb和TGAb水平、甲状腺上动脉平均收缩期峰值流速参数均无明显差异。进一步行Logistic多因素回归分析发现,严重甲状腺肿大和高血清TRAb水平是Graves病复发的独立危险因素。3 Logistic回归模型的建立以“临床·般指标、甲状腺,相关因素和中医症状”和“临床-般指标和甲状腺相关因素,不纳入中医症状”两种形式分别构建Logistic回归模型。模型一在包括临床一般指标、甲状腺相关因素和中医症状的情况下,最终纳入甲状腺肿大程度和TRAb水平两个因素,模型方程为P(Y)1=1/(l+e^-(-3.41 7+0.115 ×TRAB+1.125×甲状腺肿大程度))。模型2在不纳入中医症状的情况下,最终取甲状腺肿大程度和TRAb水平两个因素,方程为P(Y)2=1/(l+e^-(-2.910+0.102×TRAB+1.280×甲状腺肿大程度))(注:上述两个公式运算可直接带入TRAb和甲状腺肿大程度的数值)。代入原数据发现,方程P(Y)1截断值为0.258,方程P(Y)2截断值为0.369,两个方程的AUC值均为0.885,灵敏度为0.865,特异度为0.775。两个方程均可预测Graves病的复发,为后续的研究提供了一定的参考价值。研究结论1女性、合并Graves眼病、甲状腺肿大达Ⅱ°及以上、高血清FT4(≥62.3 9pmol/L)、FT3(≥18.07pmol/L)和TRAb(≥14.04μIU/L)水平及甲状腺体积(≥28.21cm3)和Graves病复发朴相关;症见颈前肿大、目胀多泪、烦躁易怒、口粘口臭及恶热多汗的患者更易复发,阴虚阳亢证的患者较心肝火旺证者复发率更高。2经过Logistic多因素分析发现,初发时高血清TRAb水平和明显的甲状腺肿大为Graves病复发的独立危险因素。3本研究初步建立了预测抗甲状腺药物治疗后Graves病复发的风险模型,为后续的研究提供了一定的参考价值。