研究目的探讨广州部分地区LDCT肺癌基线筛查的筛查效能,分析检出的肺癌、肺结节和同时检出的其他病变。材料与研究方法本研究回顾性分析自2017年8月至2019年12月期间参加广州医科大学附属第一医院“爱肺计划”LDCT肺癌筛查项目的9460例受筛查者的CT资料。根据肺癌筛查与管理中国专家共识(2019年)将受筛查者分为高危组和非高危组;根据年龄分为青年组(<50岁)和中老年组(≥50岁),并以每10岁为年龄段划分为<50岁、50-59岁、60-69岁和≥70岁各组;同时根据是否吸烟分为吸烟组和非吸烟组,是否有二手烟暴露将非吸烟者分为二手烟暴露组和无二手烟暴露组,并将二手烟暴露组分为男性二手烟暴露组和女性二手烟暴露组。基线CT筛查的结节结果分为三种,1.阳性结果,标准为:检出至少一个直径≥5mm的实性结节及部分实性结节或直径≥8mm的非实性结节;2.半阳性结果,标准为:检出至少一个直径<5 mm的实性及部分实性结节或<8 mm的非实性结节;3.阴性结果,标准为:未检出结节或仅检出钙化结节。所有LDCT图像上传至PACS系统,观察、描述、分析肺实质和支气管腔内结节,记录检出结节的位置、大小、形态和密度,记录已确诊肺癌者的病理类型、分期和确诊方式。采用SPSS 22.0软件分析各组受筛查者LDCT基线肺癌筛查结果,计算受筛查者阳性结节检出率、肺癌个数及构成比、肺癌检出率及Ⅰ期肺癌构成比。结果基线LDCT肺癌筛查共9460例受筛查者,男4409例,女5051例,年龄40-74岁,中位年龄60岁,40-49岁1558例(16.47%),50-59岁2922例(30.89%),60-69岁3993例(42.21%),70-74岁987例(10.43%)。高危组2306例(24.38%),非高危组7154例(75.62%)。吸烟者2601例(27.49%),其中男性2449例(占吸烟者94.16%);已戒烟曾经吸烟者729例,其中男性693例(占已戒烟曾经吸烟者95.06%)。非吸烟者6859例(72.51%),其中女性4899例(占非吸烟者71.42%);非吸烟二手烟暴露者1972例,其中女性1704例(占非吸烟二手烟暴露者86.41%),女性明显多于男性且男女差异有统计学意义(P<0.001)。石棉等环境或职业暴露者295例(3.12%);直系亲属恶性肿瘤家族史2122例(22.43%),其中肺癌家族史674例(7.12%);本人恶性肿瘤史162例(1.71%);既往有肺部疾病史844例(8.92%)。9460例受筛查者中,4708例查出结节(49.77%),其中1468例(15.52%)肺结节属于阳性结果,3240例(34.25%)属于半阳性结果,4752例(50.23%)为阴性结果。在1468例阳性组中,高危组阳性率明显高于非高危组(18.82%vs14.45%),差异有统计学意义(P<0.05);吸烟组阳性率高于非吸烟组(17.42%vs14.80%),差异有统计学意义(P<0.05);二手烟暴露组和非二手烟暴露组阳性率(14.00%vs15.08%)的差异无统计学意义(P=0.252);二手烟暴露男组和非二手烟暴露女组阳性率(14.93%vs13.85%)的差异无统计学意义(P=0.637);≥50岁的阳性率明显高于<50岁(16.36%vs11.23%),差异有统计学意义(P<0.05);40-44岁和45-49岁的阳性率(10.75%vs11.60%)差异无统计学意义(P=0.598);<50岁、50-59岁、60-69岁和≥70岁的阳性率分别为11.23%、14.37%、16.98%和19.76%。LDCT基线肺癌筛查共检出结节9116个,实性结节6505个(71.36%),部分实性结节196个(2.15%),非实性结节1496个(16.41%),钙化结节919个(10.08%)。直径<5mm的结节占全部结节的61.34%(5592/9116),绝大多数(86.78%,4853/5592)为实性结节或钙化结节。LDCT基线肺癌筛查中,98例经病理证实为肺癌(手术90例,纤维支气管镜或CT引导穿刺8例),肺癌检出率为1.04%(98/9460),阳性结果中肺癌构成比为6.67%(98/1468)。男性41例(0.93%),女性57例(1.13%)。男、女肺癌检出率(0.93%vs1.13%)差异无统计学意义(P=0.341),年龄为42~74岁,中位年龄62岁。高危组和非高危组肺癌检出率(1.30%vs0.95%)差异无统计学意义(P=0.148);吸烟组和非吸烟组间肺癌检出率(1.11%vs1.01%)差异无统计学意义(P=0.640);二手烟暴露组和非二手烟暴露组肺癌检出率(1.12%vs0.96%)差异无统计学意义(P=0.563);二手烟暴露男组和非二手烟暴露女组肺癌检出率(0.75%vs1.17%)差异无统计学意义(P=0.536);≥50岁的肺癌检出率高于<50岁(1.17%vs0.32%)差异有统计学意义(P<0.05);40-44岁和45-49岁肺癌检出率(0.45%vs0.23%)差异无统计学意义(P=0.442);<50岁、50-59岁、60-69岁和≥70岁肺癌检出率分别为0.32%、0.86%、1.50%和0.81%。98例肺癌中,Ⅰ期肺癌82例,占肺癌总数83.77%(82/98);Ⅱ期5例,Ⅲ期6例,Ⅳ期5例。98例肺癌中,浸润性腺癌76例,微浸润腺癌16例,原位腺癌3例,鳞癌1例,小细胞肺癌1例,大细胞神经内分泌腺癌1例,腺癌构成比为96.94%(95/98)。单发93例,多发5例;周围型肺癌96例,中央型肺癌2例;出现分叶征43例,毛刺征30例,伴空洞形成2例,肺门或纵隔淋巴结肿大10例。共108个肺癌癌灶,实性结节占31.48%(34/108),直径为6.5-54.5mm,平均18.93±1.88mm;部分实性结节占29.63%(32/108),直径为6.0-35.9mm,平均15.89±8.44mm;非实性结节占38.89%(42/108),直径为4.5.0-24.0mm,平均11.92±6.37mm;直径大于5.0mm的肺癌病灶占86.11%(93/108)。108个肺癌病灶中,左肺47个,占43.52%(左上叶23个,左下叶24个);右肺61个,占56.48%(右上叶40个,右中叶5个,右下叶16个)。有石棉等环境或职业暴露者与无暴露者的肺癌检出率(0.68%vs 1.04%)无明显统计学差异(P=0.537)。有直系亲属恶性肿瘤家族史者与无直系亲属恶性肿瘤家族史者肺癌检出率(2.50%vs 0.61%)差异有统计学意义(P<0.05)。高危组的肺大泡、肺气肿、慢支炎肺气肿的检出率均明显高于非高危组(相应为29.40%vs11.08%、16.78%vs2.95%、4.86%vs0.66%),且差异均有统计学意义;吸烟组的肺大泡、肺气肿、慢支炎肺气肿的检出率明显高于非吸烟组(相应为31.37%vs9.55%、16.99%vs2.37%、5.07%vs0.39%),且差异均有统计学意义。高危组的冠状动脉钙化检出率高于非高危组(8.02%vs5.75%),非吸烟组则高于吸烟组(7.17%vs4.00%),且差异均有统计学意义;高危组的陈旧性肺结核检出率高于非高危组(7.93%vs5.68%),吸烟组高于非吸烟组(9.30%vs5.06%),且差异均有统计学意义;非高危组的结节性甲状腺肿的检出率高于高危组(5.58%vs4.94%),无明显统计学差异;非吸烟组高于吸烟组(5.99%vs3.92%),差异有统计学意义。其他肺内病灶及非目标器官病灶检出与否,肺癌检出率均无明显差异。结论肺结节检出率为49.77%,其中实性结节占71.36%,非实性结节占16.41%,钙化结节占10.08%,部分实性结节占2.15%,直径<5mm的结节占全部结节的61.34%。LDCT筛查效能显著,对检出早期肺癌有较大优势,肺癌检出率为1.04%,Ⅰ期肺癌构成比高达83.77%。检出的肺癌以腺癌为主,腺癌构成比为96.94%。≥50岁的肺癌检出率高于<50岁(1.17%vs0.32%)差异有统计学意义(P<0.05),60~69岁组肺癌发生率最高(1.50%),因此需要加强50岁以上人群的CT肺癌筛查。吸烟者与非吸烟者、二手烟暴露者与非二手烟暴露者的肺癌检出率虽然无明显差异,但其阳性结节检出率均有统计学差异,仍应加强吸烟人群和非吸烟二手烟暴露女性的防癌宣传教育和肺癌筛查工作。有直系亲属恶性肿瘤家族史者肺癌检出率明显高于无直系亲属恶性肿瘤家族史者(2.50%vs0.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。因此需要加强这类人员的肺癌筛查工作。LDCT扫描的辐射剂量明显降低,在筛查肺癌、肺结节的同时应重点关注肺气肿、肺大泡和冠状动脉钙化的检出,其他肺内病灶及非目标器官病灶检出与否与的肺癌检出率均无明显统计学差异。有石棉等环境或职业暴露者与无暴露者的肺癌检出率无明显统计学差异,其相关关系仍有待进一步研究、探讨。