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背景与目的:慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）已成为影响人类健康并造成严重国民经济负担的慢性疾病之一,早期通常无明显症状,如果未能及时发现并干预,将进展至终末期肾病。心血管事件是CKD患者最常见的并发症及主要死亡原因;左心室肥厚（Left Ventricular Hypertrophy,LVH）被认为是心血管事件死亡的独立预测因子,早期识别LVH发生对防治CKD患者心血管事件至关重要。动脉粥样硬化是导致心血管疾病的主要原因;在CKD患者体内,微炎症、氧化应激及脂质异常等共同作用可促进动脉粥样硬化发生,导致出现心血管疾病,并加速肾脏进展。单核细胞/高密度脂蛋白比值（Monocyte/High-Density Lipoprotein Ratio,MHR）是近年发现的一个动脉粥样硬化新型标志物,可反映机体炎症与氧化应激状态,是众多心脑血管不良事件的危险因素。目前,尚无研究将MHR与LVH联系起来;MHR是否与CKD患者肾功能的进展有关,亦未见相关报道。本研究通过回顾性分析CKD患者的临床资料,旨在探究MHR与CKD患者左心室肥厚及肾功能进展间的关系,以期指导临床诊疗,延缓CKD进展、提高患者生存率。方法1.第一部分:单核细胞/高密度脂蛋白比值与慢性肾脏病左心室肥厚的相关性研究。收集自2017年1月1日至2020年6月30日于河南省人民医院肾内科入院治疗的CKD1-5期患者临床资料。按照肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate,GFR）水平将CKD患者分为三组:A组,CKD1期（GFR≥90ml/min/1.73m~2）;B组,CKD2-3期（30ml/min/1.73m~2≤GFR<90ml/min/1.73m~2）;C组,CKD4-5期（GFR<30ml/min/1.73m~2）,比较三组患者基线特征。根据LVH诊断标准将CKD患者分为LVH组和非LVH组,比较两组间MHR水平差异。按照基线血清MHR中位数（MHR=0.3193）将CKD患者分为低水平MHR组（MHR≤0.3193）和高水平MHR组（MHR>0.3193）,比较两组患者心脏超声指标差异。采用Spearman秩相关分析MHR水平与CKD患者年龄、性别、血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、血肌酐（Serum Creatinine,Scr）、GFR等指标的相关性。采用Logistic回归分析筛选CKD患者发生LVH的危险因素。分层分析探究影响MHR与LVH发生的特殊人群。2.第二部分:单核细胞/高密度脂蛋白比值与慢性肾脏病肾功能进展的相关性研究。收集自2017年1月1日至2020年6月30日于河南省人民医院肾内科入院治疗且规律随访的CKD1-5期患者临床资料。终点事件定义为:与基线水平相比,Scr翻倍、GFR至少降为原来的1/2、新进入终末期肾病阶段、接受肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾脏移植）、肾脏或心血管事件原因死亡。以2020年12月31日作为研究截止时间。按照基线血清MHR中位数（MHR=0.3478）将CKD患者分为低水平MHR组（MHR≤0.3478）和高水平MHR组（MHR>0.3478）,比较两组基线特征。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Log-rank检验比较两组间生存率的差异。采用Cox回归分析CKD患者肾脏不良预后的危险因素。结果1.第一部分:单核细胞/高密度脂蛋白比值与慢性肾脏病左心室肥厚的相关性研究:（1）本研究入组2199例CKD患者,其中男性1476例,女性826例,平均年龄为48.01±15.88岁。（2）三组CKD患者的临床资料显示,随着肾功能的减退,MHR、左心室质量分数（Left Ventricular Mass Index,LVMI）、LVH比例逐渐升高（P<0.05）。（3）与非LVH组相比,LVH组MHR水平较高;与低水平MHR组相比,高水平MHR组左心室舒张末期内径（Left Ventricular End Diastolic Dimension,LVEDD）、左心室后壁厚度（Left Ventricular Posterior Wall Thickness,LVPWT）、室间隔厚度（Interventricular Septum Thickness,IVST）、LVMI、LVH比例较高（P<0.05）。（4）MHR与年龄、收缩压、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、白蛋白（Albumin,ALB）、Scr、血尿酸（Serum Uric Acid,SUA）、血尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、钙（Calcium,Ca）、磷（Phosphorus,P）、LVEDD、LVPWT、IVST、LVMI呈正相关,与性别（女性）、Hb、24小时尿蛋白、GFR呈负相关（P<0.05）。（5）以LVH为因变量,单因素Logistic回归分析结果显示性别（女性）、年龄、高血压病史、BMI、Hb、单核细胞（Monocyte,Mono）、ALB、高密度脂蛋白胆固醇（High-Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C）、Scr、SUA、BUN、Ca、GFR、MHR可能是LVH的影响因素。将上述指标统一纳入Logistic回归模型,结果显示性别（女性）、高血压病史、BMI降低、Hb降低、GFR降低、MHR升高（HR=2.894,95%CI=1.543-5.427,P=0.001）是LVH发生的独立危险因素（P<0.05）。（6）将CKD人群按是否合并高血压及糖尿病分层,结果提示,合并高血压、糖尿病时MHR对CKD患者发生LVH的影响更为显著（HR=3.092,95%CI=1.537-6.220,P for interaction=0.000;HR=3.592,95%CI=1.116-11.566,P for interaction=0.019）。2.第二部分:单核细胞/高密度脂蛋白比值与慢性肾脏病肾功能进展的相关性研究:（1）本研究入组405例CKD患者,其中男性281例,女性124例,平均年龄为49.77±14.82岁。与低水平MHR组相比,高水平MHR组CKD晚期人数较多（P<0.05）。（2）中位随访时间为8（4,16）个月,至随访终点,113例（27.90%）患者发生终点事件。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,与低水平MHR组相比,高水平MHR组肾脏累积生存率显著降低（Log-rank X~2=8.277,P=0.004）。（3）单因素Cox回归分析结果显示,高血压病史、收缩压、Hb、Mono、HDL-C、Scr、SUA、BUN、Ca、P、GFR、MHR可能是CKD患者进展至终点事件的影响因素（P<0.05）;多因素Cox比例风险模型分析结果显示,MHR水平升高是CKD患者肾脏不良预后的独立危险因素（HR=4.687,95%CI=1.056-20.797,P=0.042）。结论1.MHR水平升高可能是CKD患者发生LVH的独立危险因素。2.高血压、糖尿病可显著增强MHR在CKD患者LVH发生中的作用。3.MHR与肾脏累计生存率呈负相关;MHR水平升高可能是CKD患者肾脏不良预后的独立危险因素。