论文部分内容阅读
目的合并房颤缺血性卒中患者在发病4.5小时内行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗后的预后差于未合并房颤缺血性卒中患者。目前合并房颤缺血性卒中患者行静脉溶栓治疗的有效性得到一些研究的肯定,但仍尚未完全明确。本研究旨在进一步探讨中国合并房颤缺血性卒中人群行静脉rt-PA溶栓治疗的预后及其影响因素。方法本研究由江苏省溶栓协作组织发起,共收集了2009年11月到2013年7月江苏省15家医院的267名合并房颤的缺血性卒中患者。所有患者从发病到入院治疗的时间均在4.5小时之内,其中151名患者在发病后4.5小时内进行了静脉rt-PA溶栓治疗(溶栓组),另116名患者未行静脉溶栓治疗(对照组)。收集资料包括：一般基线资料如年龄,性别,有无吸烟及饮酒史、脑卒中史、糖尿病、高血压、高脂血症、充血性心衰,入院时血糖、收缩压、舒张压、血糖、卒中神经功能缺损评分(NIHSS评分),发病至入院治疗的时间,最近48小时内有无服用抗凝药物等基线资料；记录患者溶栓治疗后24小时检查头颅CT有无出血,出血与症状恶化有无关联,出院时的NIHSS评分,3个月后mRS评分。治疗方法为溶栓组在发病4.5小时内给予rt-PA静脉溶栓治疗,剂量为0.9mg/kg,总剂量不超过90mg,其中10%静脉推注,剩下的90%在60分钟内静脉缓慢滴入,治疗24小时后复查头颅CT若未见出血则给予抗凝治疗。对照组入院后则给予抗凝药物治疗。主要终点事件为3个月时良好预后(mRS 0-1),安全性终点事件为溶栓后24小时发生出血转化及3个月内死亡,此外,我们分析了影响3个月时预后良好(mRS 0-1)的危险因素。结果(1)两组间基线资料的比较中,除吸烟(P=0.000)外无统计学差异。(2) rt-PA静脉溶栓治疗组患者较未行静脉溶栓治疗组相比其3个月后结局良好(P=0.038)。(3)溶栓治疗与预后良好独立相关(P<0.000)。合并充血性心衰,入院时收缩压高,入院时NIHSS评分高是导致不良预后的危险因素(P<0.05)。(4)亚组分析发现,合并充血性心衰,血压正常和无论NIHSS评分高低者均可从溶栓中受益(P<0.05)。结论合并房颤缺血性卒中患者可从静脉溶栓中获益,特别是合并充血性心衰或者血压正常者,这提示临床上遇到这类患者可积极开展静脉溶栓治疗。