不同方式的腹腔镜下卵巢型子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢功能的影响

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目的:通过对比腹腔镜垂体后叶素水分离与电手术器械(单、双极电凝器)两种方式剥除卵巢型子宫内膜异位囊肿(Ovarian Endometriosis cyst,OEMC)在手术前后各指标间的差异,探讨两种手术方式对卵巢功能等的影响以及对卵巢型子宫内膜异位症手术方式的选择应用价值。方法:选取自2016年3月-2016年11月在河北医科大学第二医院妇科因OEMC就诊患者30例,随机分为水分离组(11例)和电器械组(19例),采集患者一般情况,比较两组的年龄、囊肿直径、术中出血情况;手术前后疼痛评分及术后妊娠情况;于术前、术后2天、术后1个月和术后3个月采集外周静脉血测定血清抗苗勒氏管激素(Anti-mullerian Hormone,AMH)以评估手术对卵巢功能的影响。术后妊娠者或应用促性腺激素释放激素激动剂(Gonadropin Releasing Hormone Agonist,Gn RHa)治疗者暂停采血。停用Gn RHa恢复月经后继续采血。结果:比较一般情况,两组患者年龄、囊肿大小、r-AFS评分、单双侧、术前血红蛋白(Hemoglobin,Hb)及AMH水平等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。不同手术方式对卵巢功能AMH的影响分析:随访满1个月的水分离组,术后2天、术后1个月较术前均下降,差异有统计学意义(n=11,P<0.05),术后1个月较术后2天有统计学意义上升(n=11,P<0.05),术后3个月较术后1个月有统计学意义上升(n=7,P<0.05);随访满1个月的电器械组,术后2天、术后1个月较术前均下降,差异有统计学意义(n=19,P<0.05),术后1个月较术后2天更低,差异有统计学意义(n=19,P<0.05),术后3个月较术后1个月有统计学意义上升,且稍高于术后2天,差异有统计学意义(n=13,P<0.05)。两组间比较:术前VS术后2天、术前VS术后1个月、术前VS术后3个月AMH水平差异,组间无统计学意义(n=30,P>0.05;n=30,P>0.05;n=20,P>0.05)。分别比较两组手术前后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)及Hb变化,均较术前有统计学意义下降(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(n=30,P>0.05)。此研究中共11人有生育需求,至随访周期结束,2人自然妊娠,1人试管妊娠。水分离组有2例患者(年龄36岁与37岁)卵巢功能术后一直下降至绝经水平。结论:1不论哪种手术方式,腹腔镜OEMC剥除术后卵巢功能均会有所损伤,虽然随着时间的推移术后卵巢功能会慢慢恢复,但是仍不会超过术前卵巢功能水平。2水分离组和电器械组术前、术后卵巢功能变化差异无统计学意义,说明两种手术方式对卵巢功能的损伤无明显差异。3所有受试者手术前后VAS及Hb差值具有统计学意义,推测EM手术难度较大,术中出血多且能有效改善痛经,但两组间变化无统计学差异,推测两种手术方式缓解疼痛及止血效果无明显差异。
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