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目的乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是乳腺外科领域里程碑式的进步,成为临床早期乳腺癌标准治疗的重要组成部分。然而,假阴性率的客观存在一定程度上阻碍了SLNB在临床工作中的应用推广。国内外研究资料显示SLNB的FNR在10%左右,而美国乳腺外科医师协会建议SLNB证实前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阴性而免行腋窝淋巴结清除术(axillary lymph node dissection,ALND)的纳入标准是假阴性率应保持在5%以下。本课题旨在探讨乳腺癌SLN周围组织取样病检对降低SLNB假阴性率的意义;同时探讨“跳跃转移”现象对SLNB假阴性率的影响。方法2012年3月1日至2015年6月30日在山东省肿瘤医院入组了596例患者。入组的条件包括:(1)肿块经细针穿刺及切除活检证实为乳腺癌;(2)术前临床查体及影像学检查证实为c N0的患者;(3)术前没有行抗肿瘤治疗;(4)在SLNB及前哨周围淋巴结切除之后,无论是否发生转移,患者均同意接受中低位或全ALND。对入组的596例患者采用染料核素联合法示踪SLN,取出SLN后,在不破坏组织解剖结构的情况下,钝性分离并摘除SLN周围直径3~5cm范围肉眼可见的淋巴结并将其定义为前哨周围淋巴结,最后行ALND或中低位淋巴结清除术,将SLN、前哨周围淋巴结和腋窝其余的淋巴结分三组送病理检查,分析SLN、前哨周围淋巴结及腋窝淋巴结转移的相关性。结果596例患者SLN示踪成功率为95.1%(567/596),腋窝淋巴结(axillary lymph node,ALN)转移率33.7%(191/567),单纯SLNB假阴性率为9.9%(19/191),将SLN与前哨周围淋巴结合并后,假阴性率为4.2%(8/191),合并之后假阴性率的降低具有统计学意义(P=0.028);按SLN检出个数(n)将入组患者分为n=1,2,3和≥4四组,假阴性率分别为19.6%、9.8%、7.3%、2.3%,四组之间假阴性率的差异有统计学意义(P=0.049);对于SLN检出个数≤3枚的患者,通过前哨周围淋巴结清除后假阴性率的降低具有统计学意义(12.2%VS.4.7%;P=0.021),而SLN检出个数≥4枚的患者,假阴性率的降低没有统计学意义(P=1.000)。入组患者“跳跃转移”发生率为2.52%(15/596);由“跳跃转移”引起的假阴性率占2.09%(4/191)。结论SLNB的假阴性率与SLN的检出数目相关,随着SLN的检出数目增加,SLNB的假阴性率降低。对于检出≤3枚SLN的患者,摘除前哨周围组织内淋巴结可将SLNB的假阴性率降至5%以下的可接受水平;检出≥4枚SLNs的患者单独SLNB的假阴性率已在5%以下,完全可以预测腋窝淋巴结的转移状态,不必行周围淋巴结取样。由于“跳跃转移”以及“转移个体化现象”的存在,SLNB的假阴性率不可能完全消失。