目的：探讨轻比重罗哌卡因腰麻用于腰椎间盘摘除术的可行性，并与连续硬膜外麻醉进行比较。 方法：择期腰椎间盘摘除术患者51例，年龄24～60岁，身高150～180cm，体重40～80kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为三组，每组17例：腰麻.硬膜外联合麻醉1组(CSE1)、腰麻硬膜外联合麻醉2组(CSE2)和连续硬膜外麻醉组(CE)。①腰-硬联合麻醉1组(CSEI组)：取侧卧位患侧在上，L2-3间隙用16G硬膜外穿刺针进入硬膜外腔，注气阻力消失，将27G腰穿针越过硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔，见脑脊液流出，10mg轻比重罗哌卡因5ml注入蛛网膜下腔，用时60秒。以硬膜外管头向置入硬膜外腔保留。②腰-硬联合麻醉2组(CSE2组)：方法同CSEI组，罗哌卡因剂量为13mg。③连续硬膜外麻醉组(CE)：取侧卧位，L2-3间隙硬膜外穿刺头向置管，2％利多卡因3ml试验量后5分钟无腰麻征象，给予0.5％罗哌卡因10～15ml。三组手术体位相同，注药后均以手术节段为中心嘱患者俯卧于有腰桥的手术台上，腰椎屈曲，使手术部位位于最高点，胸部、双侧髂部垫枕，腹部悬空。当感觉阻滞平面低于T10时，三组均经硬膜外追加0.5％罗哌卡因5ml。收缩压低于基础血压30％或低于90mmHg时为低血压，给予麻黄素6～12mg静注；心率小于50次/分时为窦性心动过缓，给予阿托品0.2～0.4mg静注。观察指标：(1)感觉阻滞测定：采用针刺测痛法，观察感觉阻滞起效时间(即痛觉阻滞平面达T12的时间)、最高感觉阻滞平面、达最高阻滞平面所需时间、感觉阻滞维持在T10时间和硬膜外追加罗哌卡因的人数。(2)运动阻滞评定：采用改良Bromage评分和足第一趾能否跖屈测试。运动阻滞评分分4级，0级：无运动阻滞；1级：大腿不能抬起，膝关节可屈伸；2级：髋、膝关节不能运动，踝关节可活动，足第一趾能跖屈；3级：为完全运动阻滞。踝关节不能活动，足第一趾不能跖屈。记录运动阻滞评分2级以下和3级的人数以及完全运动阻滞的人数(％)、完全运动阻滞出现和持续时间、最大运动阻滞级别。(3)镇痛效果评定：以术中操作时患者的表情及处理分为四级：Ⅰ级-安静、无痛苦，能主动配合；Ⅱ级-仅在切皮或探查神经时有轻度疼痛感，但无呻吟，无体动，能配合；Ⅲ级-中度痛苦表情，有呻吟或体动，静脉加用镇痛药后尚能忍耐和配合；Ⅳ级-疼痛难忍，常常大声喊叫和体动。(4)监测参数：以麻醉前所测值为基础值，记录注药后10分钟内每2分钟、30分钟内每5分钟及以后每10分钟的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2直至手术结束。(5)不良反应：低血压、窦性心动过缓、头痛、尿潴留发生率。结果：感觉阻滞起效时间CSE1组为2.41±0.87分钟，CSE2组为2.18±1.24分钟，明显快于CE组(5.18±2.10分钟)(P<0.01)。达最高阻滞平面所需时间CSE1组为17.06±5.02分钟，CSE2组为14.94±7.28分钟，也明显快于CE组(31.18±12.19分钟)(P<0.01)。最高感觉阻滞平面CSE1与CSE2组均为T7，CE组为T8，三组之间比较无显著差异(P>0.05)。感觉阻滞维持在T10时间CSE1组为56.35±17.86分钟，较CSE2组(98.76±45.66分钟)和CE组(121.41±34.15分钟)短(P<0.05)，CSE2组与CE组比较无显著差异(P>0.05)；完全运动阻滞起效时间CSE1组为15.20±6.72分钟，CSE2组为16.82±6.03分钟，明显快于CE组(47.14±25.80分钟)(P<0.01)，CSE1与CSE2组比较无显著差异：完全运动阻滞持续时间CSE1组为47.80±20.54分钟，CSE2组为60.91±41.64分钟，CE组为76.67±39.58分钟，三组比较无显著差异(P>0.05)；最大运动阻滞分级三组比较无显著差异(P>0.05)。镇痛评分Ⅰ级人数CSE1组为55％，Ⅱ级为30％，CSE2组Ⅰ级人数达100％，明显优于CE组(Ⅰ级35％，Ⅱ级40％)(P<0.01)。三组在给药后都出现了明显的收缩压下降，13mg腰麻组较10mg组血压下降出现早。结论：罗哌卡因轻比重腰麻与连续硬膜外麻醉比较感觉阻滞起效快，镇痛效果好，对血流动力学影响和不良反应发生率无差异，可安全用于俯卧位腰椎问盘摘除术，罗哌卡因13mg腰-硬联合麻醉相对于10mg麻醉效果更好。