背景微创外科曾被评为改变人类生活的百大发明之一。不断降低手术的创伤是外科医生不懈追求的目标,而微创外科理念是推动外科手术技术不断创新和发展的指导思想和动力。二十一世纪是微创外科的世纪,进入二十一世纪以来,微创外科技术,包括腹腔镜和内镜技术都取得了巨大的成就。随着应用的不断深入,腹腔镜手术的不足逐渐暴露出来,在此背景之下,机器人手术应运而生。机器人手术系统(达芬奇手术系统)作为微创外科新的理念推动了微创外科技术进一步发展。机器人辅助手术在临床各专业领域正日益流行起来,尤其在肛肠外科及泌尿外科手术中应用已较为成熟。在肝胆外科领域,机器人肝切除近年来也取得了长足的进步。机器人在肝脏切除术中有其独特的优势,与此同时也存在其弊端。与传统腹腔镜肝切除术相比,究竟哪种系统在肝脏微创外科手术中更具优势尚存在不小的争议。本文就达芬奇机器人与传统腹腔镜在肝脏微创外科的效果进行系统评价。方法制定并严格遵照文献的纳入与排除标准,从Medline、PubMed、Embase、Science Citation Index、the Cochrane、ACP Journal Club等外文数据库和维普、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)等中文数据库检索2000年至今的有关达芬奇机器人和传统腹腔镜治疗肝脏疾病的公开发表的论文或会议论文。排除质量差的文献后对质量良好的文献进行一般信息提取。应用RevMan5.3软件对提取数据进行统计学分析。参照对纳入文献进行数据提取及各项结局指标统计分析的结果绘制森林图,根据不同情况选用比数比或风险差异(odd ratio, OR or risk difference, RD)及95%可信区间(Confidenceinterval, CI)表示计数资料；计量资料则以加权均数差(mean difference, MD)及其95%可信区间(Confidence interval, CI)表示。结果通过中英文文献检索,共纳入8篇文章,文献总体质量良好。8篇文献中共报告了752例患者,其中达芬奇组235人,腹腔镜组517人。对纳入文献进行Meta分析,结果为：(1)与腹腔镜手术系统相比,达芬奇手术系统手术时间较长,具有显著性差异,结果为[MD 54.33,95% CI 5.18 to 103.48;P=0.03];(2)达芬奇手术系统术中出血量与腹腔镜手术系统相比无明显差异,结果为[MD66.34,95%CI-12.85 to 145.54;P=0.1];(3)与腹腔镜手术系统相比,达芬奇手术系统术中中转开腹率无明显差异,结果为[OR=1.36(95%CI:0.75,2.48), P=0.32],不能忽略的是,腹腔镜组纳入的病例包括纯腹腔镜手术及手辅助腹腔镜手术等杂交腹腔镜手术在内；(4)达芬奇手术系统未能降低术后并发症的发生率,结果为[RD=-0.04(95%CI:-0.1,0.03),P=0.3],然而严重术后并发症(Clavien Classification grade≥3)发生率机器人手术要显著低于传统腹腔镜手术[RD:-0.04 (95%CI:-0.08,0.00),P=0.04];(5)所有并发症中,机器人手术可以显著降低术后出血的发生率[RD=-0.05(955CI:-0.09,0.00),P=0.04],感染[RD:-0.02 (95%CI:-0.07,0.02),P=0.36]及胆瘘[RD:0.01(95%CI:-0.05,0.07),P=0.7]的发生率在两种手术方式中并无统计学差异；(6)与腹腔镜手术系统相比,机器人手术不能减少住院天数[MD=-0.05(95%CI:-0.83,0.73),P=0.91];(7)RO切除率方面,机器人手术系统和腹腔镜手术系统无统计学差异[OR=0.57(95%CI: 0.31,1.06),P=0.08],然而统计发现机器人手术组中肝脏恶性肿瘤比例较高,瘤体体积在机器人手术组中要明显大于腹腔镜手术组。结论机器人辅助肝切除术具有广阔的前景,是一项安全高效的腹腔镜手术替代方式,机器人肝脏切除术具有降低严重手术并发症等优点,同时更容易进行复杂手术及精细手术。因目前病例资料有限,不能进行更全面更系统的分析。随着病历资料的扩大,今后应更深入的研究机器人手术肝脏切除术的长期预后,以便为肝胆微创外科更好的发展指明方向。