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目的：2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)占糖尿病总体人群95％以上。有资料显示，约50％的T2DM在确诊时已有大血管病变，其中70％的T2DM死于心脑大血管并发症；新诊断的T2DM有1/5合并不同程度的糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)，以后大部分也发生程度不同的DR；在美国近半的终末期肾病是由糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)所致，DN所致的死亡在T2DM中仅次于大血管并发症。由此看出T2DM血管并发症是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因。
很多研究资料均报道了脉压(pulse pressure,PP)的重要价值。Fang等在一项多变量分析中发现增大的PP是心肌梗死的独立预测因子。Mitchell指出心肌梗死后心功能不全患者PP越大，死亡率越高。Framingham对1924例中老年人进行研究，在调整了年龄、性别及其他危险因素后，应用多变量分析的Cox回归比例风险模型分析显示，PP是一个重要的危险因子，并且在预测冠心病的作用上，强于收缩压(SystolicBlood Pressure,SBP)和舒张压(Diastolic Blood Pressure，DBP)。我国的一项研究发现，PP大的患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率及颈动脉内中膜厚度均增高，说明PP增大可促进动脉粥样硬化的形成和发展。ASCOT-CAF色研究进一步指出，与其他心血管疾病的独立危险因素(血糖，血脂，血肌酐，体重指数)相比，PP是心血管事件的最佳预测指标。
对于T2DM患者，PP与其血管并发症的关系如何?目前研究资料相对较少。本次研究T2DM患者PP大小与其血管并发症的相关性，为T2DM血管并发症预测、早期发现、早期诊治提供依据。
方法：选取2005.11-2007.11于邯郸市第一医院心内科住院行冠状动脉造影的T2DM患者145例，根据PP水平分为A组(PP<60mmHg)和B组(PP≥60mmHg)。入院后记录患者年龄，性别，体重指数(Body Mass Index，BMI)，血压等一般情况。
1.冠状动脉造影：常规经股动脉或桡动脉途径采用Jukins法行选择性左、右冠状动脉造影。图象分析处理采用直径法计算血管直径狭窄百分比。病变至少在2个X线投影体位时与临近正常血管相比较管腔直径狭窄50％及以上时诊断为冠脉狭窄。①按病变累及左前降支、左回旋支(显著累及左主干计为2支)、右冠脉的情况，分别定义为一支病变、二支病变和三支病变。②计算冠脉积分。
2.一般生化指标检测：所有受试对象抽取空腹静脉血，检测血糖，血脂等生化指标。
3.血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)检测：所有受试对象抽取空腹静脉血并收集晨尿，应用化学发光法行血、尿β2-MG测量。
4 统计学方法：计数资料以例数和百分数表示，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示。计数资料的显著性检验用卡方检验，计量资料的显著性检验用t检验。分别以冠脉积分、血、尿β2-MG为因变量，以年龄、性别、病程、BMI、空腹血糖、血脂、SBP、DBP、PP为自变量，应用logistic逐步回归分析T2DM患者各因素与冠脉积分及血、尿β2-MG的关系。所有数据均用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，P<0.05为统计学有显著性差异。结果：
一般临床情况的比较：T2DM患者宽PP组与窄PP组相比，年龄、性别比例、病程、BMI、空腹血糖、血脂无显著性差异(P>0.05)；宽PP组SBP升高、PP升高、DBP降低，组间差异有统计学意义(P<0.01)。
在冠状动脉病变方面的比较,T2DM患者宽PP组，冠状动脉三支病变发生率明显升高(A组30.4％，B组47.4％)，组间差异有统计学意义(P<0.05)；并且，宽PP组，冠脉积分明显增加(A组7.83±3.59，B组11.79±4.44)，组间差异有统计学意义(P<0.01)。
在肾脏损害方面的比较，T2DM患者宽PP组，血β2-MG明显升高(A组1821.6±221.3，B组2478.2±317.4)，组间差异有统计学意义(P<0.01)；尿β2-MG也明显升高(A组318.3±46.3，B组432.5±66.8)，组间差异有统计学意义(P<0.01)。
分别以冠脉积分、血、尿β2-MG为因变量，以年龄、性别、BMI、病程、空腹血糖、血脂、SBP、DBP、PP为自变量，应用logistic逐步回归分析T2DM患者各因素与冠脉积分及血、尿β-2微球蛋白的关系，发现PP是冠脉积分(OR=1.296，P<0.05)及血β2-MG(OR=1.487，P<0.05)、尿β2-MG(OR=2.073，P<0.01)的独立危险因素。
结论：T2DM患者宽PP(≥60mmHg)与窄PP(<60mmHg)者相比，冠状动脉病变程度复杂严重，并且血、尿β2-MG明显增高:应用多因素logistic逐步回归分析发现PP是T2DM冠脉积分及血、尿β2-MG的独立危险因素。提示PP是预测T2DM患者大血管病变(冠状动脉病变)严重程度的参考指标，同时也是预测T2DM患者肾脏微血管病变的参考指标。