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背景与目的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种常见的胃肠动力性疾病,因抗反流屏障结构或功能异常导致胃内容物反流至食管、咽喉部、口腔、肺部而引起相应的症状或并发症。由于消化道与呼吸道存在咽喉这一共同通道,因而GERD易合并呼吸道症状,其中以咳嗽多见,反流与咳嗽可互为因果,亦可在呼吸道原发病基础上加重咳嗽症状,造成咳嗽的难治性。本研究应用食管高分辨率测压(high-resolution manometry,HRM)及24小时食管pH/阻抗监测分析合并慢性咳嗽的GERD患者与典型GERD患者食管动力及反流特点差异,探讨食管动力及反流事件在咳嗽中所起的作用,对其诊治提供一定的指导。方法选取2016年1月-2018年6月在郑州大学第一附属医院确诊为GERD,且同时行HRM、24小时食管pH/阻抗监测并完成反流症状积分问卷、咳嗽症状积分问卷的90例患者纳入本研究。根据是否合并慢性咳嗽分为GERD合并慢性咳嗽组和典型GERD组,对两组患者的一般资料、食管测压指标、24小时食管pH/阻抗监测指标及规范化药物治疗前后反流症状积分及咳嗽症状积分进行比较分析。计量资料比较采用t检验或非参数检验,计数资料比较采用Pearsonχ~2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异具有统计学意义。结果1.GERD患者以中老年居多,合并慢性咳嗽的GERD患者与典型症状的GERD患者之间性别、年龄、体质指数、吸烟及饮酒情况无明显差异(P>0.05)。GERD合并慢性咳嗽组的31例患者中存在耳鼻喉或呼吸系统原发病者9例,其中慢性咽炎占9.68%(3/31),慢性鼻窦炎占3.23%(1/31),哮喘占9.68%(3/31),慢性支气管炎占16.13%(5/31),间质性肺炎占3.23%(1/31)。2.HRM结果表明GERD合并慢性咳嗽组无效食管动力(ineffective esophageal motility,IEM)比例更高,食管上括约肌静息压(upper esophageal sphincter pressure,UESP)及远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)更低,差异均有统计学意义(P<0.05),食管下括约肌静息压(lower esophageal sphincter pressure,LESP)、远端潜伏期(distal latency,DL)、4s综合松弛压(4 seconds integrated relaxation pressure,4sIRP)、食管下括约肌腹内长度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3.24小时食管pH/阻抗监测结果表明GERD合并慢性咳嗽组患者弱酸反流次数、气液混合反流次数、近端反流总次数、近端弱酸及近端非酸反流次数均高于GERD组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者pH≤4的总反流时间、pH≤4的总反流时间百分比、最长反流时间、DeMeester得分、酸反流次数、液体反流次数、近端酸反流次数、立位及卧位反流次数差异均无统计学意义(P>0.05)。4.治疗前典型GERD组反流症状积分高于GERD合并慢性咳嗽组,两组患者治疗后反流症状积分及GERD合并慢性咳嗽组患者咳嗽症状积分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.GERD合并慢性咳嗽组患者食管动力障碍以IEM为主,且DCI及UESP更低,使反流物不易清除且更易反流至咽喉、气道诱发或加重咳嗽。2.GERD合并慢性咳嗽组患者弱酸反流次数、气液混合反流次数明显多于GERD组,因而一部分患者反酸、烧心症状不明显,其近端反流总次数、近端弱酸及非酸反流次数更多,刺激咽喉部引起咳嗽的可能性增大。3.HRM及24小时食管pH/阻抗监测可以为患者的治疗起到一定指导作用。