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研究背景心血管疾病在欧美国家的发病率和死亡率极高,近些年在发展中国家如中国,该病也有逐年增多的趋势。在大多数低收入和中等收入国家,心血管疾病的快速上升是由于社会经济的变化,以及与生活方式相关的危险因素,另外中国各地区心血管疾病的死亡率也有很大的不同。不同的发病率、病重率和死亡率反映了不同层次的风险因素,据世卫组织估计每年全球死亡人数的30%左右都是因为心血管疾病,因此,有相当数量的可疑心血管疾病的个人需要临床评估,并且越来呈现低龄化趋势,所以早期诊断对于心血管疾病来说是非常重要。介入心脏血管造影是一种在X射线下将造影剂引入心脏血管,通过数字化处理而达到可视化的过程,此前这都作为CVD疾病诊断的标准,但它不管从检查费用还是安全性上考虑,都有很大的缺陷。日渐普及的多层螺旋CT由于转速快、覆盖面宽等优点,大大缩短了扫描时间,使得冠状动脉CT血管成像(CCTA)成为了现实,CCTA作为一种简单、快速和非侵入性检查方法,为大量患者所接受,众多研究也证实了其较高的准确性及临床价值。但随其的推广、普及,带来了两个严峻的问题,一是辐射剂量,二是对比剂的用量。目的本研究旨在探讨多层螺旋CT前瞻性ECG触发技术(低管电压、管电流合理配置)及低对比剂用量在冠状动脉成像中的临床应用价值,在保证图像质量满足诊断要求的前提下,进一步降低扫描参数,减少受检者的辐射剂量,并且实现对比剂用量最优化。方法经聊城市第三人民医院门诊或住院疑诊冠心病,选取符合条件并且确定检查的200例患者(年龄段为45-65岁),采用GE64排螺旋CT(美国GE64 VCTXT)仪器行冠状动脉检查, (1)分为A、B两组(各100例),所有受检者均使用高浓度非离子型造影剂双北碘海醇(100ml:350g (I)), A组对比剂用量1.2ml/kg体重, B组对比剂用量0.8ml/kg体重,注射流率同样根据受检者体重进行计算(V=γ×体重(kg),其中V为对比剂注射流率,γ常规取值为0.07ml/kg. s) (2) A、B两组各分为A1、A2及B1、B2四组,每组病人数均为50人,其中Al和B1组作为对照组采用后门控(回顾性ECG门控)技术进行冠状动脉扫描,A2和B2组采取低剂量(前瞻性ECG触发)技术扫描(根据人体质量BMI指数(BMI=体重(Kg)／身高2(m2)),采用心脏智能毫安进行扫描)。两名有丰富诊断经验的观察员(放射科医师)按照双盲法首先对得到的冠脉图像进行分级,筛选出C级以上的图像进行评估,按照国际通用的的冠脉15段分段法,采用Likert4级图像质量评分法对符合标准的图像进行质量分数评估,准确记录,首先计算A、B两组对比剂用量及图像噪声、图像质量分数,并进行比较分析,然后分别对A1、A2和B1、B2采用不同扫描方式检查的辐射剂量和图像噪声、图像质量分数进行组间比较,并进行统计学分析。结果本课题选取200例患者,成功的完成冠状动脉CT血管成像(CCTA)检查的病人数为194例,成功率为97%,最终成功重建的图像均符合临床诊断要求。(1)对比剂用量组间比较,统计结果表明,A组平均用量为82.65m1,B组平均用量为54.3m1,B组对比剂平均用量比A组减少了约34.3%,两组图像(主动脉、LM、LAD-p、LCX-p、RCA-p)五个部位CT平均增强程度,A组图像为354.48±35(HU),B组图像为321.8±29(HU),两组间比较p值为0.064>0.05；图像质量分数评估A组为3.2±0.8,B组为3.0±0.9,两组间比较p值为0.83>0.05；平均图像噪声(标准差SD)A组为28.9±11.9(HU),B组为29.9±11.5(HU),两组间比较(t=0.57,p值为0.49>0.05),B组图像噪声较A组略有提高,但总体图像质量评分无统计学意义,均可以满足临床诊断的要求； (2)对采用常规扫描参数组(A1、B1)和低剂量组(A2、B2)所得的冠脉图像比较,计算患者所接受的有效辐射剂量,统计结果A1组平均ED值为15.6±2.2(mSv),A2组为4.3±1.4(mSv),组间比较(t=24.6,p值为0.005<0.05),A2组ED值较A1组明显降低,降低幅度约79.7%,B1组平均ED值为14.8+2.5(mSv), B2组为4.2±1.5(mSv),组间比较(t=22.8,p值为0.005<0.05),B2组ED值较B1组明显降低,降低幅度约78.2%,两组差异均有显著统计学意义。图像的噪声(标准差SD)A1组为29.2±12.3(HU),A2组为28.7±11.7(HU),B1组为30±10.8(HU),B2组为29.8±12.5(HU),A1与A2组间比较(t=0.57,p值为0.65>0.05),B1与B2组间比较(t=0.65,p值为0.58>0.05)。图像质量评分A1组为3.2±0.8,A2组为2.9±0.9,组间比较(t=0.24,p值为0.88>0.05),B1组为3.1±0.8,B2组为2.9±0.7,组间比较(t=0.26±p值为0.83>0.05)。各组间图像噪声、质量评分p值均大于0.05,不具有统计学意义。结论1.A、B两组的对比剂用量通过图像的噪声、质量分数比较,证明合理减少对比剂用量和应用进药速率根据体重的优化策略,可以满足冠脉血管成像的临床诊断要求；2.低剂量A2、B2组,通过与常规扫描A1、B1组冠脉图像的有效辐射剂量、图像噪声及信噪比(客观)、图像质量分数(主观)的比较,证明前瞻性ECG触发结合心脏智能毫安扫描技术可以更大幅度降低患者的辐射剂量,并且得到和后处理所重建出的图像均可以达到临床诊断的要求。意义采用“双低”扫描方案,既能降低患者对比剂总用量,减少对比剂损害发生危险的几率,又能更大程度地减少患者接受的有效辐射剂量,有效的降低恶性肿瘤的发生几率,并且重建出的图像同样可以达到临床诊断要求,更能体现影像检查的最优化及人性化。