脑膜瘤是一种发生在颅内仅次于胶质瘤的常见良性肿瘤，当生长于静脉窦旁时，肿瘤容易侵犯窦壁和窦腔，不仅改变窦的正常解剖，同时又可侵及周围的颅骨、静脉系统等，从而使手术全切技术难度增加。盲目手术往往导致患者暂时或永久性瘫痪、颅内压增高甚至死亡等严重后果。肿瘤能否完全切除，很大程度上取决于肿瘤生长位置及对窦壁侵及程度，通过术前影像资料评估脑膜瘤与静脉窦的关系、静脉窦受侵程度及周围侧支循环建立情况等对手术起到关键性的指导作用。本文回顾性分析了吉林大学中日联谊医院神经外科2003年1月至2011年1月采用影像学方法评估脑膜瘤与静脉窦的关系，并且对显微外科手术有指导意义的56例静脉窦旁脑膜瘤的临床资料，着重讨论脑膜瘤与静脉窦的关系、侧枝循环建立表现及对显微神经外科手术的指导意义。全部病例术前均行CT和/或MRI检查，并进一步行相关脑血管造影检查。其中47例行MRV检查，9例行DSA检查。在MRV检查病例中，有四种影像表现：（1）显示脑膜瘤与静脉窦有关系，但静脉窦无改变15例，包括上矢状窦10例，横窦3例，乙状窦2例；（2）显示静脉窦轻度受压,窦腔通畅19例，包括上矢状窦12例，横窦4例，乙状窦3例；（3）瘤体侵蚀静脉窦，静脉窦粗细不规则,窦腔变窄但未完全闭塞6例，包括上矢状窦4例，窦汇-横窦2例；（4）静脉窦内见充盈缺损，并可见代偿性侧支循环形成7例，包括上矢状窦5例，横窦2例。在DSA检查9例患者中，主要有两种表现：（1）瘤体侵蚀静脉窦,静脉窦粗细不规则,窦腔变窄但未完全闭塞7例，包括上矢状窦4例，横窦-乙状窦3例；（2）静脉窦内见充盈缺损,并可见代偿性侧支循环形成2例，2例均位于上矢状窦。脑膜瘤手术切除程度按Simpson脑膜瘤切除分级标准，56例病例中Ⅰ级切除19例（34%），Ⅱ级切除27例（48%），Ⅲ级切除6例(11%)，Ⅳ级4例（7%），无Ⅴ级切除及手术死亡病例。全部病例均采用显微手术切除肿瘤，术后一过性肢体运动障碍3例，一过性视力模糊3例，永久性肢体运动障碍者3例。在手术过程中，根据术前的影像学评估结果，在MRV检查的病例中，脑膜瘤与静脉窦有关系，但静脉窦无改变的患者及在静脉窦轻度受压，窦腔通畅病例中，全部病例影像资料与手术所见一致；在瘤体侵蚀静脉窦，致使静脉窦粗细不规则，窦腔变窄但未完全闭塞病例中，术前影像资料与手术证实完全吻合；在静脉窦内见充盈缺损，代偿性侧支循环形成病例资料中，通过夹闭上矢状窦15min-30min，观察回流静脉淤血明显，术中证实未完全闭塞1例。行DSA检查的病例中，术前影像资料与手术过程中所见一致。41例患者得到随访，随访时间2月-7年，SimpsonⅠ级切除患者随访期内无肿瘤复发病例，SimpsonⅡ级切除患者病例中随访期内复发1例，SimpsonⅢ级切除者随访期内肿瘤复发2例，SimpsonⅣ级切除患者病例数中随访期内有2例复发。3例术后出现病灶对侧下肢永久性运动障碍的患者肌力均得到不同程度的恢复。通过术前窦旁脑膜瘤的影响评估对手术的指导意义，可以得出（1）术前颅内静脉窦旁脑膜瘤相关影像资料，可以明确肿瘤的部位、形态、大小以及是否存在钙化和颅骨改变，为手术入路提供重要信息；同时可以充分了解脑膜瘤与静脉窦的关系，肿瘤周围解剖结构的变化，以及重要引流静脉建立情况，但要注意术前影像资料存在假阳性的可能。（2）整个手术过程注意控制出血，保持术野清晰，肿瘤的分离、切除均应在显微镜下严格操作，并注意保护正常解剖结构。在不加重原有神经系统病变的基础上，尽可能全切肿瘤。对术前影像学资料提示静脉窦腔闭塞者，术中进一步证实静脉窦是否闭塞，以排除假阳性的可能性。对不能全切的肿瘤，术后可应用辅助手段，少许残留可能得到更安全有效地治疗，从而提高肿瘤的全切率，并减少复发率。