脊柱取穴针刺对脊髓损伤后肢体康复的疗效研究

来源 :广州中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:handan0918
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目的:
  本研究在脊髓损伤早期进行常规系统康复治疗的前提下,选取督脉中腰阳关、命门、大椎与夹脊等脊柱穴位进行针刺,评价临床疗效,探讨选取督脉中三穴与夹脊穴等在治疗脊髓损伤的科学依据,为后续肢体功能康复提供临床借鉴。
  方法:
  本论文研究依据病例纳入标准选取30例2017年12月至2018年12月期间在广东省第二中医院针灸康复科收治的脊髓损伤肢体功能性障碍患者,利用简单-随机的方法分组,常规组15例,治疗组15例。两组患者均在治疗前进行巴塞尔指数(Barthel)、功能独立性评定(FIM)、肌张力(改良Ashworth)、脊髓损伤分级(ASIA)观察及指标评价。按照个人的基础病接受常规口服药物治疗,同时接受现代基础康复治疗及其他疗法治疗。对照组体针穴位选取秩边、殷门、髀关、足三里、伏兔、血海、昆仑、阳陵泉、天枢、大横、外陵、大巨、滑肉门、中脘、下脘、气海、关元以平补平泻的方法。治疗组的针灸穴位置换成阳经之海中的腰阳关、命门、大椎、夹脊等脊柱穴,操作方法无特殊。治疗时长20分钟,10分钟以平补平泻手法行针1次,每次行针1分钟,针刺以得气为度,每日1次,4周为一个疗程,共三个疗程。接受治疗已足三个疗程后,再度进行肢体康复相关的评定和量表评估。
  结果:
  1.巴塞尔指数(Barthel)评定变化情况:常规组和治疗组在治疗前的评分比较,经统计学分析P=0.285>0.05,无统计学意义,有可比性,治疗后再次对两组患者进行Barthel指数评定,经统计学分析,与治疗前对比,常规组和治疗组患者治疗后Barthel评分均有统计学意义(P=0.028<0.05);常规组中93.33%的患者客观评分后该指标显示有好转,表示治疗无效1人,一般7人,好转1人,显效6人,治疗组治疗患者评定指数为一般的2人,好转4人,显效9人,患者均有疗效,其组间疗效存在统计学意义(P<0.05),表明基础的康复治疗结合针刺治疗能有效恢复脊髓损伤患者肢体各功能,而针刺取腰阳关、命门、大椎、夹脊等脊柱穴能使患者自理能力恢复更加显著。
  2.功能独立性(FIM)评定变化情况:两组在治疗前进行的量表评分比较,在统计学下处理分析的过程中得出P=0.389>0.05,该组间差异较均衡,无统计学意义,有可比性,所以患者满足疗程后对FIM指数重新进行评定,经统计学分析,与接受治疗前比较,两组患者治疗后该评分均有统计学意义(P<0.05);在康复治疗前,评分为18分的患者共有5例,常规组2例,治疗组1例,依赖程度为极重度和中度均为2例,其余9例均为重度,治疗组重度和中度均为5例,轻度1例;前组治疗后极重度依赖3例,重度依赖4例,中度依赖8例;后组极重度依赖1例,重度依赖1例,中度依赖8例,轻度依赖5例,组间量表评分具有统计学意义(P<0.05),表明基础的康复治疗结合针刺治疗能够改善脊髓损伤患者肢体功能独立性,而脊柱取穴针刺能使患者自理能力恢复更加显著。
  3.肌张力(Ashworth)分级评定情况:两组在治疗前进行的肌肉张力水平比较,在统计学下处理分析的过程中得出常规组和治疗组在治疗前的评级比较,经统计学分析P=0.744>0.05,该组间差异无统计学意义,有可比性。治疗后再次对两组患者进行评定,经统计学分析,与治疗前对比,常规组和治疗组患者治疗后肌张力障碍的缓解程度均有统计学意义(P<0.05),常规组治疗后肢体肌肉情况好转挛缩频度降低的患者8人,无效7人,治疗组治疗后无效2人其余6人、7人肌张力有所减低。组间疗效比较,差异性具有统计学意义(P<0.05),表明基础康复治疗结合针刺治疗能够降低脊髓损伤患者肢体肌张力,而脊柱针刺选取腰阳关、命门、大椎、夹脊等穴能更大程度的使患者的肌张力降低。
  4.脊髓损伤的分级(ASIA)评定情况:常规组和治疗组在治疗前的评级比较,经统计学分析P=0.10>0.05,组间差异无统计学意义,有可比性。常规组治疗前损伤分级均为B级,治疗组B级11人,C级4人。治疗后常规组B级11例,C级4例,治疗组B级5例,C级4例,E级6例,组间损伤分级情况比较差异性,有统计学意义(P<0.05),结果显示基础康复治疗结合针刺能够改善患者神经功能,其中脊柱针刺取腰阳关、命门、大椎、夹脊等穴能更大程度使患者感知度和肌力恢复。
  结论:
  在脊髓损伤后肢体功能康复基础上,增加腰阳关、命门、大椎、夹脊等脊柱穴位针刺,比常规针刺治疗对患者自理能力、独立功能、感知度和肌力的提高更加显著,肌张力降低更加明显,可作为相同病患在康复治疗阶段的首选方案。
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