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研究背景和研究目的:探讨术前辅助性TACE对于米兰标准内乙肝相关肝癌肝切除术后远期生存的影响,尤其是对于有MVI和无MVI患者远期预后的影响,同时根据已经建立好的MVI术前预测模型,比较MVI高危组和MVI低危组患者的远期预后情况,并通过分析找出其他可能影响患者预后的危险因素。研究方法:选取了2008年1月至2012年12月于海军军医大学附属东方肝胆外科医院接受手术治疗且病理确诊为肝细胞癌病人的临床病理资料和随访资料。符合纳入标准的1819例,将患者分为术前TACE组和术前无TACE组,由于两组之间的基线水平不齐,为了减少因组间差异导致的结果偏倚,但两组患者人数差异较为明显,因此使用相邻匹配法并采用1:3进行倾向性评分匹配,最后得到术前TACE组患者178例和术前无TACE组患者534例。所有患者均接受根治性肝切除术,术前TACE组患者术前1-2月接受术前TACE治疗。肿瘤复发和总体生存是本研究的主要终点。各组的生存分析采用Kaplan-Meier法,两组之间的生存差异比较采用LogRank检验。使用COX风险比例模型探讨影响肝癌患者术后肿瘤复发和总体生存的独立危险因素。结果:在全部1819例患者中,术前TACE组与术前无TACE组的术后1,3和5年的总体生存和复发并无统计学差异(总体生存:98.3%,90.0%和67.5%vs.95.5%,81.5%和67.7%,P=0.060;肿瘤复发:14.5%,32.2%和48.7%vs.20.6%,37.4%和48.3%,P=0.130)。经过1:3倾向性评分匹配后,术前TACE与术前无TACE组的术后1,3和5年总体生存和肿瘤复发也无统计学差异(总体生存:98.9%,90%和72.3%vs.95.2%,82.6%和68.0%,P=0.110;肿瘤复发:13.9%,32.2%和48.7%vs.19.5%,38.7%和51.0%,P=0.120)。多因素分析结果显示MVI是肝癌患者术后肿瘤复发和总体生存的独立危险因素(HR:1.481和1.365)。根据有无MVI进行分层分析显示,在有MVI的患者中,术前TACE治疗的远期生存优于术前无TACE治疗的患者(总体生存:97.7%,89.4%和62.4%vs.94.9%,75.2%和43.5%,P=0.039;肿瘤复发:5.2%,36.0%和46.7%vs.25.3%,47.6%和63.2%,P=0.041)。而在无MVI的患者,术前TACE和术前无TACE在远期预后方面无统计学差异。根据列线图对患者进行评分预测MVI,发现在MVI高危患者中术前TACE的远期生存优于术前无TACE的患者(总体生存:97.6%,85.6%和75.5%vs.91.2%,71.6%和46.6%,P=0.036;肿瘤复发:9.9%,31.8%和52.2%vs.29.5%,55.8%和67.3%,P=0.016),而在MVI低危患者中,术前TACE和术前无TACE在远期预后方面无统计学差异。结论:MVI是影响肝癌患者术后远期生存的重要危险因素,术前TACE治疗虽然不能提高总体人群的远期预后,但对于有MVI的患者术前TACE治疗可以提高患者的远期预后。利用术前列线图预测MVI可以达到良好的预测效果,对于MVI高危患者行术前TACE治疗可以提高患者的远期预后。