目的:麻黄细辛附子汤是治疗阳虚感寒证的常用方剂,导师在临床中加减化裁用来治疗过敏性鼻炎,疗效颇佳。本文通过查阅文献,分析历代医家对麻黄细辛附子汤的认识,明晰其配伍奥义;再通过收集导师临床医案,运用数据挖掘的方法,研究分析导师用麻黄细辛附子汤治疗过敏性鼻炎的药物配伍规律。方法:本研究收集高建忠老师使用的麻黄细辛附子汤临床医案430例,把数据分别录入Excel表格,针对医案中性别、年龄、症状、舌象、脉象、用药等内容进行频数统计、聚类分析、关联规则分析,探索麻黄细辛附子汤临床用方经验。结果:一、频数统计1.基本情况:通过解析数据,发现:(1)男性占比49.30%,女性占比50.70%,男女比例约为1:1;(2)主要发病年龄在0-10岁,总占比28.37%,发病人群以儿童为主;发作时间集中在8月份,占比32.79%。2.症状分布情况:经过数据收集,过敏性鼻炎的症状表现频率最高的鼻塞(74.88),其次是清涕(60.70%)、喷嚏(57.44%)、鼻痒(20.47%),伴随症状频率最高的是咳嗽(20.00%),其次是目痒(16.05%)、睡眠欠佳(15.12%)、便干(13.72%)。3.舌脉情况:整理430例医案,发现:舌质以淡红为主,占比48.60%;其中颜色偏黯的舌象包括淡暗舌、暗舌、暗红舌、红暗舌一共所占比例为38.37%,仅次于淡红舌;舌苔以白苔(60.93%)为主;单一脉象以脉缓为主,占比32.79%;复合脉象以脉细缓为主,占比41.40%。4.用药情况:主要药物是生麻黄、细辛、淡附片、炒僵蚕、蝉蜕、葶苈子;加减药物中,使用频率排在前五位的药物为炒鸡内金(98.60%)、辛夷(93.72%)、鱼腥草(76.51%)、炒蒺藜(60.23%)、白花蛇舌草(44.65%);剂量方面,1-10岁患者,生麻黄常用剂量为1g,细辛常用剂量为1g,淡附片常用剂量为3g,炒僵蚕常用剂量为6g,蝉蜕常用剂量为6g,葶苈子常用剂量为6g;10岁以上的患者,生麻黄常用剂量为3g,细辛常用剂量为3g,淡附片常用剂量为9g,炒僵蚕常用剂量为9g,蝉蜕常用剂量为9g,葶苈子常用剂量为15g;药物类别方面,以解表药(100%)、平肝息风药(100%)、化痰药(100%)为主,其次是消食药(98.60%)、清热药(83.72%);联合方组方面,小青龙汤居首位,占比52.73%,其次是柴桂龙牡汤,占比11.82%。5.证型分布:证型有2个,其中以寒饮证为主,占比为85.35%;其次是饮郁化热证,占比为14.65%。二、聚类分析1.针对前15个症状做聚类分析,得出2类组合:分别为:S1:白痰、口干、头痛、打鼾、咽痒、汗多、黄涕、便干、睡眠欠佳;S2:鼻痒、目痒、咳嗽、清涕、喷嚏、鼻塞。S2正是过敏性鼻炎的常见症状。2.针对除炒僵蚕、蝉蜕、葶苈子之外的前15味药做聚类分析,得出4类组合:分别为S1:龙骨、牡蛎,此2味药具有滋阴潜阳的作用;S2:白芷、白花蛇舌草、地肤子,此3味药具有祛风、燥湿的功效;S3:炒鸡内金、辛夷具有健脾、通窍的功效;S4:鱼腥草、炒蒺藜,此2味药具有祛风、清热的功效。三、关联规则分析1.与麻黄细辛附子汤配伍使用的药物,两药组合,置信度最高的是辛夷→炒鸡内金,为80.571%,支持度最高的是白果→牡蛎,为45.37%;三药组合,置信度最高的是白花蛇舌草、炒鸡内金→辛夷,为94.444%,支持度最高的是鱼腥草、炒鸡内金→辛夷,鱼腥草、辛夷→炒鸡内金两组,为25.694%。2.对过敏性鼻炎的伴随症状进行关联分析,其中置信度最高的是目痒→清涕,为88.406%,置信度在78%--85%之间的有睡眠欠佳→鼻塞、鼻痒→清涕、鼻痒→清涕三组。支持度最高的是喷嚏→清涕,为57.309%,支持度在20%以上还有鼻痒→清涕、鼻痒→喷嚏两组。上述症状均是过敏性鼻炎的常见症状。3.症状与药物关联分析,症状与药物关联分析的置信度均为100%,支持度最高的是鼻塞→麻黄,鼻塞→细辛,鼻塞→淡附片,鼻塞→炒僵蚕,鼻塞→蝉蜕,鼻塞→葶苈子,均为74.478%。结论:通过对导师临床运用麻黄细辛附子汤医案的整理分析,可得出以下结论:(1)过敏性鼻炎的患者,各个年龄段均可使用麻黄细辛附子汤治疗,其中以儿童占比最高。(2)过敏性鼻炎的患者,无论症状表现是寒证还是热证,均可使用麻黄细辛附子汤治疗。(3)使用麻黄细辛附子汤治疗过敏性鼻炎时,应注重固护脾胃。(4)根据伴随症状,可运用联合方组,扩展运用,提高疗效。麻黄细辛附子汤的使用,应把握阳气亏虚,寒饮内伏基本病机;又因饮邪易阻滞气机,故治疗以通阳化饮,调畅气机为法,随证加减治疗。