论文部分内容阅读
目的本研究通过对98例B超初诊为NAFLD患者进行分析,探讨NAFLD脂肪变、炎症及肝纤维化程度进展的相关因素及多种无创检查评估NAFLD脂肪变、炎症及肝纤维化程度的临床价值。方法选取天津市第三中心医院2018年7月至2019年3月期间门诊经B超初诊为NAFLD患者98例为研究对象,对其人口学特征资料(性别、年龄、个人生活习惯及个人病史),体格检查(身高、体重、BMI、腰围、血压、握力),实验室检查(血常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂),影像学检查(肝脏平扫CT、Fibrotouch及人体成分检测)等资料进行收集并整理。分别根据CT和CAP值对脂肪变程度分组;根据ALT水平对肝脏炎症程度分组;根据LSM值对肝纤维化程度分组。用SPSS V25.0软件进行数据统计分析,探讨NAFLD脂肪变、炎症及肝纤维化程度进展的相关因素及多种无创检查评估NAFLD脂肪变、炎症及肝纤维化程度的临床价值。结果1.98例B超初诊为NAFLD患者,CT诊断为轻度、中度、重度NAFLD脂肪变患者分别有68例(70.4%)、21例(21.4%)、9例(9.2%);CAP值诊断为正常、轻度、中度、重度NAFLD脂肪变患者分别有4例(4.1%)、13例(13.3%)、25例(25.5%)、56例(57.1%)。以CT为诊断NAFLD脂肪变“金标准”,CAP值诊断轻度、中度、重度、中重度脂肪变的灵敏度和特异度分别为:7.6%和96.7%,14.3%和71.4%,66.7%和43.8%,96.7%和23.5%。CAP值与CT在诊断中重度NAFLD脂肪变有相关性(r=0.246,P=0.015)。CAP值能较准确诊断中重度NAFLD脂肪变(P<0.05),cut-off值为279.5 d B/m,灵敏度为0.90,特异度为0.41,AUROC为0.650。2.以CT为诊断NAFLD脂肪变程度标准,ALT、AST、GGT、CAP值和LSM值均与NAFLD脂肪变程度有显著性差异(P<0.05)且存在相关性(P<0.05)。ALT、AST、GGT、CAP值和LSM值的r>0,与NAFLD脂肪变程度呈正相关。诊断轻度NAFLD脂肪变:ALT、AST、GGT、LSM值无意义(AUROC<0.5);诊断中度NAFLD脂肪变:ALT、AST、GGT、LSM值曲线下面积差异无统计学意义(AUROC>0.5,P>0.05);诊断重度NAFLD脂肪变,GGT曲线下面积差异无统计学意义(AUROC>0.5,P>0.05),ALT、AST、LSM值曲线下面积差异均有统计学意义(AUROC>0.5,P<0.05),AST(AUROC=0.752)诊断准确性最高,其次依次为:ALT(AUROC=0.745),LSM值(AUROC=0.723)。3.以CAP值为诊断NAFLD脂肪变程度标准,体重、BMI、腰围、Met S、ALT、AST、GGT、LDL、肝CT值/脾CT值比值、LSM值、VAT、FM和SMM均与NAFLD脂肪变程度有显著性差异(P<0.05)且存在相关性(P<0.05)。体重、BMI、腰围、Met S、ALT、AST、GGT、LDL、LSM值、VAT、FM和SMM的r>0,与NAFLD脂肪变程度呈正相关;肝CT值/脾CT值比值的r<0,与NAFLD脂肪变程度呈负相关。诊断轻度和中度NAFLD脂肪变:体重、BMI、腰围、ALT、AST、GGT、LDL、LSM值、VAT、FM、SMM均无意义(AUROC<0.5);诊断重度NAFLD脂肪变:体重、BMI、腰围、ALT、AST、GGT、LDL、LSM值、VAT、FM、SMM曲线下面积差异有统计学意义(AUROC>0.5,P<0.05),BMI(AUROC=0.752)诊断准确性最高,其次依次为:体重(AUROC=0.693),GGT(AUROC=0.691),腰围(AUROC=0.679),LSM值(AUROC=0.675),LDL(AUROC=0.667),SMM(AUROC=0.659),FM(AUROC=0.658),VAT(AUROC=0.651),ALT(AUROC=0.639),AST(AUROC=0.627)。4.ALT正常组和ALT异常组平均ALT水平分别为25.0(19.0,34.0)U/L和80.0(54.5,105.9)U/L。AST、GGT、FBG、肝CT值/脾CT值比值、FM、FMI、AST/ALT、APRI评分、BARD评分、BAAT评分在两组间有显著性差异(P<0.05)且存在相关性(P<0.05)。AST、GGT、FBG、LSM值、FM、FMI、APRI评分、BAAT评分的r>0,与ALT是否异常呈正相关;肝CT值/脾CT值比值、AST/ALT比值、BARD评分的r<0,与ALT是否异常呈负相关。诊断ALT异常:肝CT值/脾CT值比值、AST/ALT比值、BARD评分无意义(AUROC<0.5);AST、GGT、FBG、LSM值、FM、FMI、APRI评分、BAAT评分曲线下面积差异均有统计学意义(AUROC>0.5,P<0.05),AST(AUROC=0.953)诊断准确性最高,其次依次为:APRI评分(AUROC=0.909),GGT(AUROC=0.815),LSM值(AUROC=0.699),FBG(AUROC=0.678),FMI(AUROC=0.647),BAAT评分(AUROC=0.641),FM(AUROC=0.635)。5.98例经B超初诊为NAFLD患者,LSM值诊断肝纤维化程度,F0期58例(59.2%),F1期19例(19.4%),F2期15例(15.3%),F3期5例(5.1%),F4期1例(1%)。其中有肝纤维化(≥F1)40例(40.8%),显著肝纤维化(≥F2)21例(21.4%),进展期肝纤维化(≥F3)6例(6.1%)。6.NAFLD患者BMI、腰围、糖尿病、ALT、AST、GGT、DBIL、FBG、CAP值、肝CT值/脾CT值比值、VAT、FM、FMI、ALT/ULN比值、AST/ULN比值、GGT/ULN比值、FIB-4评分、APRI评分及BAAT评分在有/无肝纤维化组间存在显著差异(P<0.05)。除肝CT值/脾CT值比值外其余指标均与NAFLD有纤维化存在相关性(P<0.05),所有相关性指标的r>0,与有肝纤维化呈正相关。诊断NAFLD有肝纤维化:BMI、腰围、ALT、AST、GGT、DBIL、FBG、CAP值、VAT、FM、FMI、ALT/ULN比值、AST/ULN比值、GGT/ULN比值、FIB-4评分、APRI评分及BAAT评分曲线下面积差异有统计学意义(AUROC>0.5,P<0.05),AST(AUROC=0.757)诊断准确性最高,其次依次为:AST/ULN比值(AUROC=0.752),APRI评分(AUROC=0.717),GGT/ULN比值(AUROC=0.708),ALT/ULN比值(AUROC=0.706),ALT(AUROC=0.716),FM(AUROC=0.697),FMI(AUROC=0.694),BMI(AUROC=0.686),GGT(AUROC=0.684),BAAT评分(AUROC=0.68),腰围(AUROC=0.677),FBG(AUROC=0.67),VAT(AUROC=0.662),DBIL(AUROC=0.656),FIB-4评分(AUROC=0.638),CAP值(AUROC=0.633)。7.NAFLD患者性别、年龄、BMI、腰围、糖尿病、ALT、AST、FBG、TC、CAP值、肝CT值/脾CT值比值、FM、FMI、ALT/ULN比值、AST/ULN比值、GGT/ULN比值、FIB-4评分、NFS评分及APRI评分在显著肝纤维化与非显著肝纤维化组间存在显著差异(P<0.05)。除BMI、腰围、TC、CAP值外其余指标与NAFLD显著肝纤维化存在相关性(P<0.05),其中肝CT值/脾CT值比值的r<0,与显著肝纤维化呈负相关;其余指标的r>0,与显著肝纤维化呈正相关。诊断NAFLD显著肝纤维化:肝CT值/脾CT值比值诊断NAFLD显著肝纤维化无意义(AUROC<0.5);BMI、腰围、TC、CAP值诊断NAFLD显著肝纤维化曲线下面积差异无统计学意义(AUROC>0.5,P>0.05);年龄、ALT、AST、FBG、FM、FMI、FIB-4评分、NFS评分和APRI评分曲线下面积差异有统计学意义(AUROC>0.5,P<0.05),AST/ULN比值(AUROC=0.851)诊断准确性最高,其次依次为:AST(AUROC=0.842),APRI评分(AUROC=0.816),ALT/ULN比值(AUROC=0.796),ALT(AUROC=0.791),FIB-4评分(AUROC=0.742),FMI(AUROC=0.719),FBG(AUROC=0.717),年龄(AUROC=0.701),FM(AUROC=0.688),NFS评分(AUROC=0.680),GGT/ULN比值(AUROC=0.656)。8.NAFLD患者性别、年龄、腰围、Met S、ALT、AST、TBIL、FM、FMI、FIB-4评分、NFS评分、APRI评分及BAAT评分在进展期肝纤维化与非进展期肝纤维化间存在显著差异(P<0.05)。除腰围外的其余指标均与NAFLD进展期肝纤维化存在相关性(P<0.05),所有相关性指标的r>0,与进展期肝纤维化呈正相关。诊断NAFLD进展期肝纤维化:腰围、GGT/ULN比值、BAAT评分曲线下面积差异无统计学意义(AUROC>0.5,P>0.05);年龄、ALT、AST、TBIL、FM、FMI、ALT/ULN比值、AST/ULN比值、FIB-4评分、NFS评分和APRI评分曲线下面积差异有统计学意义(AUROC>0.5,P<0.05);AST/ULN比值(AUROC=0.901)诊断准确性最高,其次依次为:AST(AUROC=0.896),APRI评分(AUROC=0.892),FIB-4评分(AUROC=0.884),ALT/ULN比值(AUROC=0.874),ALT(AUROC=0.842),TBIL(AUROC=0.811),NFS评分(AUROC=0.807),年龄(AUROC=0.796),FMI(AUROC=0.788),FM(AUROC=0.763)。结论1.CAP值会高估NAFLD脂肪变程度,随NAFLD脂肪变程度加重,CAP值诊断脂肪变程度的灵敏性升高,而特异性降低。CAP值和CT诊断中重度NAFLD脂肪变一致性较好。随NAFLD脂肪变程度加重,肝脏炎症水平和肝纤维化程度可能增加。CT诊断NAFLD脂肪变程度时,ALT、AST、LSM值可辅助诊断重度NAFLD脂肪变;CAP值诊断NAFLD脂肪变程度时,体重、BMI、腰围、ALT、AST、GGT、LDL、LSM值、VAT、FM、SMM可辅助诊断重度NAFLD脂肪变。2.随NAFLD肝脏炎症程度加重,肝纤维化程度可能增加。ALT诊断NAFLD炎症程度时,AST、GGT、FBG、LSM值、FM、FMI、APRI评分、BAAT评分可辅助诊断NAFLD炎症程度。3.年龄增长、女性、炎症水平增加和代谢异常(合并肥胖、糖尿病和Met S)可能是NAFLD肝纤维化程度进展的危险因素。LSM值诊断NAFLD肝纤维化程度时,BMI、腰围、ALT、AST、GGT、DBIL、FBG、CAP值、VAT、FM、FMI、ALT/ULN比值、AST/ULN比值、GGT/ULN比值、FIB-4评分、APRI评分及BAAT评分可辅助诊断NAFLD有肝纤维化;年龄、ALT、AST、FBG、FM、FMI、FIB-4评分、NFS评分和APRI评分可辅助诊断NAFLD显著肝纤维化;年龄、ALT、AST、TBIL、FM、FMI、ALT/ULN比值、AST/ULN比值、FIB-4评分、NFS评分和APRI评分可辅助诊断NAFLD进展期肝纤维化。