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目的:
采用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)后行内耳三维液体衰减反转恢复(Three-dimensionalfluid-attenuatedinversionrecovery，3D-FLAIR)MRI扫描的方法，探讨3D-FLAIR序列内耳内淋巴显像的可行性，及对梅尼埃病(Menieresdisease，MD)的诊断价值。
资料与方法:
搜集2011年9月至2012年12月经临床诊断的MD患者46例，所有受检者均签署知情同意书，自愿接受经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂Gd-DTPA稀释液及注药24h后内耳3D-FLAIRMRI和三维平衡快速梯度回波(Three-dimensionalbalancedfastfieldecho，3D-B-FFE)MRI扫描，研究获得本单位伦理委员会批准。根据入组标准最终纳入34例单侧MD患者作为研究对象，其中男15例，女19例，年龄24-62岁，平均年龄43.26±9.84岁，以患侧内耳作为病例组，以健侧内耳作为对照组。使用荷兰PhilipsAchievaTX3.0T超导MR扫描仪，8通道相控阵头线圈为接收线圈，成像序列包括颅脑冠状位T2WI快速自旋回波(TSE)、内耳横轴位3D-FLAIR和3D-B-FFE，3D-FLAIR和3D-B-FFE序列设定相同的位置参数，保证两者成像层面可一一对应。由两位有经验的MR诊断医师结合相应层面3D-B-FFE图像对双侧内耳3D-FLAIR图像分别进行耳蜗底转评分，评分标准如下:2分，鼓阶/前庭阶显影良好，且宽度与相应层面3D-B-FFE图像骨螺旋板下方/上方总淋巴液宽度相比未见明显变化;1分，鼓阶/前庭阶显示欠均匀，或宽度与相应层面3D-B-FFE图像骨螺旋板下方/上方总淋巴液宽度相比变细;0分，鼓阶/前庭阶显示不清或未见显影。由一位有经验的MR诊断医师对双侧内耳3D-FLAIR图像分别进行前庭测值，测值方法如下:①显影范围:测量双侧前庭外淋巴间隙最大显影层面对比剂高信号区域面积;②信号强度比(signalintensityratio，SIR):计算上述前庭外淋巴间隙显影区域与其同层面脑干的SIR值。对于耳蜗底转鼓阶、前庭阶评分值和前庭与同层面脑干SIR值，采用Wilcoxon符号秩检验，对于前庭外淋巴间隙显影范围，采用配对样本t检验，取α=0.05为检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果:
内耳3D-FLAIR图像显示鼓室内的对比剂经圆窗膜扩散进入内耳外淋巴间隙中，耳蜗、前庭和半规管的外淋巴间隙可见明显的对比剂增强显影，耳蜗、前庭和半规管的内淋巴间隙因无对比剂进入，显示为低信号区，被呈高信号的外淋巴间隙所围绕，通过对比显影可区分出内耳内、外淋巴间隙的边界。全组34例（68耳）耳蜗评分和前庭测值统计结果显示，患侧（23例2分，7例1分，4例0分）和健侧（26例2分，8例1分，0例0分）耳蜗底转鼓阶评分值比较差异无统计学意义（U=1.615，P＞0.05），患侧（3例2分，16例1分，15例0分）和健侧耳蜗底转前庭阶评分值比较差异有统计学意义（U=4.504，P＜0.05）;患侧和健侧（23例2分，9例1分，2例0分）前庭外淋巴间隙显影范围测量值分别为（6.01±2.83）mm2和（8.34±2.97）mm2，两者比较差异有统计学意义(t=3.611，P＜0.05)，患侧和健侧前庭与脑干SIR值比较差异有统计学意义（U=2.650，P＞0.05）。
结论:
梅尼埃病因膜迷路积水导致相应区域外淋巴间隙变窄，3D-FLAIR图像表现为对比剂信号增强区变窄甚至消失，或可见条形或片状信号衰减区，提示相应区域存在膜迷路积水，与梅尼埃病病理改变相吻合。对于耳蜗而言，由于前庭膜容易移位，故主要是前庭阶受累，鼓阶变化不明显。因此，采用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂Gd-DTPA稀释液24h后行内耳3D-FLAIRMRI扫描的方法，基于内耳3D-B-FFE图像，根据3D-FLAIR图像外淋巴间隙增强显影情况，可以区分内、外淋巴间隙的边界，推断出膜迷路积水，为梅尼埃病的诊断提供影像学依据。