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声乳化白内障摘除术是目前技术最成熟、疗效最好的治疗白内障的手术方式,有手术切口小、手术时间短、术后视力恢复快的优点,凡适宜做复明手术的各类白内障均适合采用白内障超声乳化摘除术。在临床工作中我们发现超声乳化白内障摘除术中灌注压的变动对眼内压有很大的影响,术中前房深度变化较大,这是影响手术安全性的重要因素之一,为探讨超声乳化白内障摘除术中灌注压与眼内压的关系,我们做了以下实验。
实验材料与方法:一、实验对象选择老年性白内障患者45例(共45只眼),排除其他眼科疾病,排除近视眼患者,年龄最大86岁,最小48岁(平均年龄68.7±9.8)。其中男21例(平均年龄69.8±8.1),女24例(平均年龄67.3±7.9),左眼10例,右眼35例。
二、主要器械及试验仪器1.显微外科手术器械,型号CARLZEISSOPMIVISU;2.Perkins手持式压平眼压计;3.美国Alcon公司超声乳化仪,型号SOVEREIGN;4.表面麻醉药倍诺喜(0.4%奥布卡因);5.灌注液(平衡盐溶液+0.1%肾上腺素)
三、实验方法手术均为同一个眼科医生完成,采用表面麻醉倍诺喜(0.4%奥布卡因),开睑器开睑,应用压陷式眼压计测量术前眼内压(结果为11.75-13.65mmHg,平均12.33±6.7mmHg)。做12点方位透明角膜切口(切口宽度3.2mm隧道长度2.1mm)。截囊前,向眼内注入灌注液,当流入量与流出量相平衡时,前房趋于稳定状态,此时灌注液液瓶高度(灌注液液平面到眼内前房的垂直距离)为50cm,灌注压为36.78mmHg(1mmH2O=0.07356mmHg),并测量相应眼内压;以5cm为一个单位调整灌注液液瓶高度分别为55cm,60cm,65cm,70cm,灌注压分别为40.46mmHg,44.13mmHg,47.81mmHg,51.49mmHg并测量相应灌注压下的眼内压。测量过程中,手术切口呈自闭式。测量完毕,于角膜3点方位作辅助切口,前房内注入粘弹剂,连环撕囊,水分离,超声乳化清除晶状体核,使用自动注吸头吸出残留的晶状体皮质,将折叠式人工晶体植入晶状体囊内,清除前房内粘弹剂,完成手术。术中超声乳化仪各参数相同,术中采取相同负压。
结果:当灌注液液瓶的高度分别为50cm,55cm,60cm,65cm,70cm,眼内压分另为11.68±4.1mmHg,14.57±3.2mmHg,25.64±4.2mmHg,38.96±3.8mmHg,46.32±3.5mmHg。
结论:超声乳化白内障术中灌注压与对眼内压呈显著正相关,灌注压增加,眼内压也随之增加;反之,眼内压随之降低。这种变化可以证实超声乳化白内障囊外摘除术中灌注液液瓶高度变化引起灌注压的变化,进而眼内压也随之有较大的改变,从而产生较大前房深度的波动。考虑到手术安全性的问题,这种现象应给预重视。选择适当的灌注压是手术的关键。