背景及目的消化不良是一组临床常见症状。虽然大部分的消化不良对患者生命没有威胁,但是患者的生活质量较健康人明显下降,并且由于消化不良症状而导致患者反复就诊对患者本人的经济负担以及整个社会的医疗资源造成极大的挑战。胃镜检查在消化不良的诊断中占据关键地位。然而在实际工作中发现,大部分进行胃镜检查的患者并没有发现重要的器质性病变。对于这部分患者,大部分都被诊断为慢性胃炎。而这一诊断是否合理仍存在争议,对患者的影响也少有报道。因此,我们对内镜医师在实际工作中对慢性胃炎的诊断情况及其观点进行了调查,并通过前瞻性病例对照研究的方法评估这一诊断对患者消化不良症状、生活质量、精神状态以及指导用药、医疗花费的情况的影响。方法与材料本研究包括对内镜医师的在线调查和对消化不良患者的前瞻性对照研究两个部分。在线调查部分主要是通过网上调查的方式评估内镜医师对内镜下诊断慢性胃炎的一些观点。前瞻性调查部分主要是评估过度诊断慢性胃炎对患者的影响。本研究主要纳入2016年7月至2016年11月期间因上消化道不适症状在山东大学齐鲁医院消化内科门诊就诊并接受胃镜检查而无明显器质性病变的患者。所有胃镜操作均由同一名内镜医师进行。对于符合入组条件的患者由该内镜医师随机给予“正常胃粘膜”和“慢性非萎缩性胃炎”的内镜下诊断。由另一名不知道入组患者内镜诊断的医师负责记录患者的一般资料,并分别利用消化不良积分问卷(Gastrointestinal symptorm score,GIS)、尼平消化不良指数简表(Short-Form Nepean Dyspepsia Index,SF-NDI)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)相关量表评估患者消化不良症状的严重程度、生活质量、以及焦虑状态。并且分别于胃镜检查后第2周、第4周和第8周对入组患者进行随访,评估症状、生活质量、焦虑状态的变化情况以及用药和医疗花费情况。结果一共有38名内镜医师完成了我们的网上调查。大多数参与调查的内镜医师(25/38)承认确实存在对慢性胃炎的过度诊断问题。并且更多的医师(26/38)认为如果更多的报告正常胃粘膜将使患者获益。前瞻性调查部分共纳入60名患者,其中正常组32人,胃炎组28人。两组患者的一般资料均无统计学差异(p>0.05)。正常组患者中有4人失访,28人完成随访;胃炎组患者中有5人失访,23人完成随访。入组患者常见的主诉为腹胀(31.6%)、上腹痛(21.7%)和腹部不适(21.7%)。不适症状持续时间从1个月到20年不等,40%的患者不适症状持续的时间为6个月到3年之间。68%的患者在过去曾接受过电子胃镜的检查。正常组患者胃镜检查后的第2周、第4周和第8周的胃肠道症状积分问卷得分、尼平消化不良指数简表得分均较基线数值明显降低,差异均具有统计学意义(p<0.05)。胃炎组与正常组的结果相似,差异均具有统计学意义(p<0.05)。正常组和胃炎组患者第8周汉密尔顿焦虑量表得分较基线得分明显降低,差异具有统计学意义(p=0.000vsp=0.032)。正常组患者与胃炎组患者在同一随访时间点相比,两组患者的胃肠道症状积分问卷得分、尼平消化不良指数简表得分以及汉密尔顿焦虑量表得分相比差异没有统计学意义(p>0.05)。对于指导医师开药方面,两组患者之间无统计学差异(p=0.497),然后在患者实际用药方面,胃炎组患者比正常组患者规律用药的更多,差异具有统计学意义(p=0.047)。正常组患者平均医疗花费为￥772,胃炎组平均花费￥859,但两者之间的差异没有统计学意义(p=0.158)。结论尽管大多数参与调查的内镜医师意识到过度诊断慢性胃炎的情况,但内镜诊断本身对患者的治疗和预后没有明显影响。