三种放疗技术在原发性前上纵隔肿瘤中的剂量学研究

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癌症是危害人类健康的重大疾病之一,放射治疗作为癌症治疗的重要手段,近年来得到了飞速发展和广泛应用,已从传统粗放式照射发展为现在的精确定位、精准定量照射。本论文对比了IMRT、VMAT及TOMO三种现代放疗技术在原发性前上纵隔肿瘤治疗计划中的剂量学参数差异,探究了原发性前上纵隔肿瘤放射治疗的最优放疗技术。利用四川省肿瘤医院近年来经病理证实为原发性前上纵隔肿瘤的20例患者进行回顾性研究,分别为每位患者制作三种不同技术的放疗计划,并对所有计划在相同的危及器官限定条件下给予靶区50 Gy/25 F的处方剂量。首先对三种放疗计划的靶区和OARs的DVH图进行拟合重建,再利用等剂量曲线分布图和重建后的DVH图进行初步的直观评估,然后再进行定量分析,包含适形指数CI、均匀性指数HI、梯度指数GI、正常组织剂量分布指数、靶区的Dmean、D2、D50、D90、D95、D98、V95、V100、V105,双肺的V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、Dmax、MLD,心脏的V5、V10、V20、V30、V40、Dmax、MHD,食管的Dmax和MED,气管的Dmax和MTD以及脊髓的Dmax,并通过Matlab实现基于EUD的TCP和NTCP模型的计算结果进行放射性生物计划评估,最后通过将所有入组患者根据靶区大小划分为大、小两个靶区亚组并进行剂量学参数比较分析。经对各项参数进行系统评估后,结果表明:(1)对三种放疗计划的靶区和OARs的DVH图进行重建拟合,通过直观评估初步发现,在危及器官的保护中,VMAT对双肺和心脏的保护更佳,TOMO对于脊髓的保护更好。(2)VMAT的靶区CI和HI优于IMRT和TOMO,同时体内剂量跌落更为迅速。(3)对危及器官的保护中,VMAT对双肺和心脏的保护最佳;在对食管和气管保护的中,三种放疗计划差异较小;在对脊髓保护中,TOMO相较于IMRT和VMAT具有显著的优势。(4)在放射性生物计划评估中,发现三种放疗计划均拥有很高的肿瘤控制率;在双肺中,VMAT拥有最低的正常组织并发症概率;在心脏和脊髓中,TOMO拥有最低的正常组织并发症概率。(5)在对大、小两个靶区亚组的对比分析中,发现三种放疗计划在小靶区亚组中差异较小,在大靶区亚组中,VMAT和TOMO相比IMRT更具优势。本研究综合和均衡各项剂量学参数得出,VMAT是三种放疗技术中更适合对原发性前上纵隔肿瘤进行治疗的放疗技术。
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