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研究背景通过综合母婴阻断策略,可以将艾滋病母婴传播率降低到2%以下,我国政府自2010年起,加大了对艾滋病母婴阻断项目的投入,约占艾滋病总防治经费的三分之一。针对艾滋病母婴阻断策略科学的经济学评价,有助于了解该项策略投入产出的量化关系,为决策者配置资源提供可靠的证据和信息。研究目的分析评价我国艾滋病母婴阻断项目的成本效果,探索适合于我国目前经济发展水平的艾滋病母婴阻断策略。研究方法根据研究目的,采用文献检索、现场调查、专家咨询等途径收集各状态转移概率和成本数据,在此基础上建立Markov模型,设置三种不同母婴阻断策略,即综合母婴阻断策略,临产母婴阻断策略和无阻断策略,模拟艾滋病发展的过程。进行Markov队列分析,综合评价三种策略的成本效果,并计算增量成本效果；对关键变量进行敏感度分析,判断其对结果的影响程度；进行Monte Carlo试验模拟分析,评价成本效果及结果变异程度；进行Monte Carlo概率敏感度分析,综合估计参数不确定时的三个策略的成本效果。研究结果1.假设三个组分别有100,000例孕产妇,Markov队列分析结果显示,综合母婴阻断策略,临产母婴阻断策略和无阻断策略总花费和获得的生命年分别为8,709,349元/2,952,659 QALYs,5,598,963元/2,952,176 QALYs和2,739,870元/2,949,932 QALYs。三个组的成本效果比分别为2.95,1.90和0.09。与无阻断策略相比,综合母婴阻断策略的增量成本效果比(Incremental Cost Effectiveness Ratio, ICER)为2,189元/QALY,临产母婴阻断策略的增量成本效果比为1,274元/QALY。与临产母婴阻断策略相比,综合母婴阻断策略的增量成本效果比为6,439元/QALY。母婴阻断仅影响各个组的初始分布,与无阻断相比,综合母婴阻断策略阻止了72例HIV感染,临产母婴阻断策略阻止了57例HIV感染。与无阻断策略相比,综合母婴阻断策略每挽救一个健康新生儿需要花费约82,909元,临产母婴阻断策略每挽救一个健康新生儿需要花费50,160元。2.敏感度分析结果表明,随着参数的变化,相比其他两种策略,综合母婴阻断策略的增量成本效果始终小于意愿支付值(Willingness To Pay,WTP),其中每挽救一个QALY所需的花费随着孕产妇HIV患病率的增长而降低,随着HIV感染者和AIDS患者疾病负担逐渐增加,综合母婴阻断策略的先期投入会被后期节省的花费抵消,变为节约成本的策略。3.当抽样次数为100,000次时,Monte Carlo试验模拟分析结果表明,综合母婴阻断策略,临产母婴阻断策略和无阻断策略人均花费和获得的生命年分别为86.28元/29.50QALYs,57.34元/29.49 QALYs和29.15元/29.47QALYs,三组的成本效果比分别为2.93,1.94和0.99。临产组和对照组的成本值变异程度较综合组大。综合母婴阻断组相对于对照组和临产阻断组的增量成本效果比分别为1,991元/QALY和5,351元/QALY,临产组相对于对照组的ICER为1,210元/QALY,均小于预设的意愿支付值。4.当抽样样本量为1,000时,Monte Carlo概率敏感度分析结果表明,三个组的人均成本效果值分别为101.34元/29.57QALY,76.77元/29.56QALY和74.79元/29.55QALY.临产组和对照组成本呈明显右偏态分布。意愿支付曲线表明当意愿支付限高于4,000元时,综合母婴阻断组能获得最多的效果。研究结论本研究假设三种母婴阻断策略,发现综合母婴阻断策略符合成本效果,其支出成本在可接受范围内。建议应该继续扩大艾滋病母婴阻断项目的覆盖面,在已覆盖地区,应加强孕产妇宣传教育,探索针对孕产妇人群宣教的有效模式,提高其知晓率,鼓励早期检测。