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目的:评价留置肛管在中低位直肠癌腹腔镜前切除术中的应用是否安全可行，同时探讨留置肛管能否降低腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏和吻合口出血的发生率。
方法:对于本院就诊的429例中低位直肠癌腹腔镜前切除患者进行了一项回顾性研究。纳入标准:(1)患者年龄大于18岁，小于80岁;(2)术前病理诊断为直肠癌并已经接受腹腔镜直肠前切除术;(3)肿瘤下缘距离肛缘4-10cm;(4)术前经核磁共振评估T分期为T1-3b。排除标准:(1)术前经核磁共振评估T分期在T3c，T3d，T4或存在远处转移;(2)术前合并有肠梗阻或肠穿孔等;(3)合并有严重心肺疾病、凝血功能异常等存在手术禁忌的患者;(4)过度肥胖(BMI＞30)或严重营养不良(BMI＜15);(5)接受了新辅助放疗的患者;(6)接受了预防性造瘘的患者。根据术中是否留置肛管将患者分为肛管组（观察组n=224）和无肛管组（对照组n=205），收集两组患者年龄、性别、BMI、ASA分级、TNM分期、术中使用钉仓数量、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤分化程度、肿瘤最大直径、手术时长、术中失血量、术后肛门首次排气时间、术后肛门排便功能、住院时间、术后肛周疼痛评分、术后一般并发症，特别是术后吻合口出血及吻合口漏的发生情况，通过统计分析得出结果。
结果:两组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、TNM分期、术中使用钉仓数量、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤分化程度和肿瘤最大直径等一般资料无明显差异（p＞0.05），组间有可比性。同时两组患者在手术时长（肛管组165.83±14.35，无肛管组166.61±12.24，p=0.689），术中失血量（肛管组33.24±12.97，无肛管组30.89±9.50，p=0.159），术后肛门首次排气时间（肛管组81.52±8.23，无肛管组80.88±11.69，p=0.658），住院时间（肛管组13.37±1.68，无肛管组13.03±1.29，p=0.123）以及术后肛门排便功能(p=0.801)方面的差异无统计学意义。肛管组患者术后肛周疼痛评分为0分的患者有134(59.8％)例，1-3分的患者有77(34.4％)例，4-6分的患者有13(5.8％)例，无评分为7-10分的患者;无肛管组患者术后肛周疼痛评分为0分的患者有188(91.7％)例，1-3分的患者有16(7.8％)例，4-6分的患者有1(0.5％)例，无评分为7-10分的患者，肛管组患者术后肛周疼痛评分明显高于无肛管组，两组间差异有统计学意义(p＜0.001)。两组患者在术后发生肠梗阻、肺部感染、下肢深静脉血栓、尿路感染等其他相关并发症方面的差异无统计学意义（p＞0.05）。肛管组有1(0.4％)例患者出现吻合出血，无肛管组有9(4.4％)例患者出现吻合口出血，两组间差异有统计学意义(p=0.017)。无肛管组出现吻合口出血的患者留置肛管后出血均得到控制。肛管组224例患者中2(0.9％)名患者出现了吻合口漏，无肛管组205例患者中7(3.4％)例出现了吻合口漏，两组间差异无统计学意义(p=0.138)。两组患者中共发生吻合口出血10例，其中发生吻合口漏的患者3（30.0％）例，在未发生吻合口出血的413例患者中有6(1.4％)例患者发生了吻合口漏，发生吻合口出血的患者比未发生吻合口出血的患者术后发生吻合口漏的比例更大，差异有统计学意义(p=0.001)。无肛管组发生吻合口出血9例，其中同时发生吻合口漏的患者3(33.3％)例，在未发生吻合口出血的193例患者中有4(2.0％)例患者发生了吻合口漏，无肛管组患者发生吻合口出血后，均立即安置了肛管，但术后发生吻合口漏的比例高于未发生吻合口出血的患者，差异有统计学意义(p=0.007)。肛管组仅有1例患者术后出现吻合口出血，该患者术后未发生吻合口漏。两组患者中使用1枚钉仓的患者有231例，其中1(0.4％)例患者术后发生了吻合口漏;使用2枚钉仓的患者有198例，其中8(4.0％)例患者术后发生了吻合口漏，术中使用2个钉仓的患者比使用1个钉仓的患者术后发生吻合口漏的发生率更高，差异有统计学意义(p=0.024)。
结论:1.留置肛管在中低位直肠癌腹腔镜前切除术中的应用是方便快捷、安全可行的;2.留置肛管会增加患者术后肛周疼痛感，疼痛性质主要以胀痛和异物感为主且疼痛程度并不剧烈，一般患者均可忍受;3.在中低位直肠癌腹腔镜前切除术中留置肛管对术后吻合口出血发生有明显的预防作用;4.对于术中未留置肛管术后出现吻合口出血的患者，床旁安置肛管对其治疗效果确切，但由于术后缺乏腹腔镜的监视，且术后患者意识清醒，留置肛管时患者肛门括约肌可能存在对抗，存在一定的风险;5.在中低位直肠癌前切除术中留置肛管可一定程度降低术后吻合口漏的发生，但差异无显著性，还需更大样本的试验进一步证实;6.中低位直肠癌腹腔镜前切除术后吻合口出血和吻合口漏是相辅相成的，发生术后吻合口出血的患者再次发生吻合口漏的可能性更大;7.对于已经存在吻合口出血的患者术后安置肛管并不能降低其术后发生吻合口漏的可能性，但由于本次研究样本量有限，还需大样本、多中心的研究进一步证实;8.术中使用两个钉仓的患者比使用一个钉仓的患者术后发生吻合口漏的可能性更大。
方法:对于本院就诊的429例中低位直肠癌腹腔镜前切除患者进行了一项回顾性研究。纳入标准:(1)患者年龄大于18岁，小于80岁;(2)术前病理诊断为直肠癌并已经接受腹腔镜直肠前切除术;(3)肿瘤下缘距离肛缘4-10cm;(4)术前经核磁共振评估T分期为T1-3b。排除标准:(1)术前经核磁共振评估T分期在T3c，T3d，T4或存在远处转移;(2)术前合并有肠梗阻或肠穿孔等;(3)合并有严重心肺疾病、凝血功能异常等存在手术禁忌的患者;(4)过度肥胖(BMI＞30)或严重营养不良(BMI＜15);(5)接受了新辅助放疗的患者;(6)接受了预防性造瘘的患者。根据术中是否留置肛管将患者分为肛管组（观察组n=224）和无肛管组（对照组n=205），收集两组患者年龄、性别、BMI、ASA分级、TNM分期、术中使用钉仓数量、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤分化程度、肿瘤最大直径、手术时长、术中失血量、术后肛门首次排气时间、术后肛门排便功能、住院时间、术后肛周疼痛评分、术后一般并发症，特别是术后吻合口出血及吻合口漏的发生情况，通过统计分析得出结果。
结果:两组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、TNM分期、术中使用钉仓数量、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤分化程度和肿瘤最大直径等一般资料无明显差异（p＞0.05），组间有可比性。同时两组患者在手术时长（肛管组165.83±14.35，无肛管组166.61±12.24，p=0.689），术中失血量（肛管组33.24±12.97，无肛管组30.89±9.50，p=0.159），术后肛门首次排气时间（肛管组81.52±8.23，无肛管组80.88±11.69，p=0.658），住院时间（肛管组13.37±1.68，无肛管组13.03±1.29，p=0.123）以及术后肛门排便功能(p=0.801)方面的差异无统计学意义。肛管组患者术后肛周疼痛评分为0分的患者有134(59.8％)例，1-3分的患者有77(34.4％)例，4-6分的患者有13(5.8％)例，无评分为7-10分的患者;无肛管组患者术后肛周疼痛评分为0分的患者有188(91.7％)例，1-3分的患者有16(7.8％)例，4-6分的患者有1(0.5％)例，无评分为7-10分的患者，肛管组患者术后肛周疼痛评分明显高于无肛管组，两组间差异有统计学意义(p＜0.001)。两组患者在术后发生肠梗阻、肺部感染、下肢深静脉血栓、尿路感染等其他相关并发症方面的差异无统计学意义（p＞0.05）。肛管组有1(0.4％)例患者出现吻合出血，无肛管组有9(4.4％)例患者出现吻合口出血，两组间差异有统计学意义(p=0.017)。无肛管组出现吻合口出血的患者留置肛管后出血均得到控制。肛管组224例患者中2(0.9％)名患者出现了吻合口漏，无肛管组205例患者中7(3.4％)例出现了吻合口漏，两组间差异无统计学意义(p=0.138)。两组患者中共发生吻合口出血10例，其中发生吻合口漏的患者3（30.0％）例，在未发生吻合口出血的413例患者中有6(1.4％)例患者发生了吻合口漏，发生吻合口出血的患者比未发生吻合口出血的患者术后发生吻合口漏的比例更大，差异有统计学意义(p=0.001)。无肛管组发生吻合口出血9例，其中同时发生吻合口漏的患者3(33.3％)例，在未发生吻合口出血的193例患者中有4(2.0％)例患者发生了吻合口漏，无肛管组患者发生吻合口出血后，均立即安置了肛管，但术后发生吻合口漏的比例高于未发生吻合口出血的患者，差异有统计学意义(p=0.007)。肛管组仅有1例患者术后出现吻合口出血，该患者术后未发生吻合口漏。两组患者中使用1枚钉仓的患者有231例，其中1(0.4％)例患者术后发生了吻合口漏;使用2枚钉仓的患者有198例，其中8(4.0％)例患者术后发生了吻合口漏，术中使用2个钉仓的患者比使用1个钉仓的患者术后发生吻合口漏的发生率更高，差异有统计学意义(p=0.024)。
结论:1.留置肛管在中低位直肠癌腹腔镜前切除术中的应用是方便快捷、安全可行的;2.留置肛管会增加患者术后肛周疼痛感，疼痛性质主要以胀痛和异物感为主且疼痛程度并不剧烈，一般患者均可忍受;3.在中低位直肠癌腹腔镜前切除术中留置肛管对术后吻合口出血发生有明显的预防作用;4.对于术中未留置肛管术后出现吻合口出血的患者，床旁安置肛管对其治疗效果确切，但由于术后缺乏腹腔镜的监视，且术后患者意识清醒，留置肛管时患者肛门括约肌可能存在对抗，存在一定的风险;5.在中低位直肠癌前切除术中留置肛管可一定程度降低术后吻合口漏的发生，但差异无显著性，还需更大样本的试验进一步证实;6.中低位直肠癌腹腔镜前切除术后吻合口出血和吻合口漏是相辅相成的，发生术后吻合口出血的患者再次发生吻合口漏的可能性更大;7.对于已经存在吻合口出血的患者术后安置肛管并不能降低其术后发生吻合口漏的可能性，但由于本次研究样本量有限，还需大样本、多中心的研究进一步证实;8.术中使用两个钉仓的患者比使用一个钉仓的患者术后发生吻合口漏的可能性更大。