肺痨自古就是危害人类健康的一大疾病,症状多以阴虚及肺系症状为主,病情较轻者,不一定诸症悉具,病情较重者每每兼见。肺痨的病名总的而言大致分为两类,一类是以症状特点而命名的,如骨蒸、劳瘵、劳嗽、伏连等;一类是因其传染性而命名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等。历代医家对肺痨的认识,大致可分为三个时期。春秋战国至东汉末期,认为肺痨属慢性虚损性疾病,提示肺痨的发展会导致患者日渐消瘦,体虚形成劳损。从魏晋到唐宋时期,医家将本病与虚劳区分,提出了 "痨瘵"之名,明确了病位在肺,认识到本病是传染性疾病,有强烈的传染性,并提出了"肺虫"致病说。到明清时期,本病的病因病机和治则日趋完善,众多医家均认为外感和内伤同时存在,外感为痨虫传染,内伤的原因多为禀赋不足,男子房劳,女子血虚以及营养不良等而致的正气虚弱。外感和内伤往往互为因果,互相影响。元代葛可久的《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专书。其后,龚居中撰写的《红炉点雪》,也是一部讨论肺痨的专书。用药方面,秦汉时期对于肺痨的认识尚处于虚劳阶段。从4首治疗肺痨的方剂中可以看出补虚特点明显,医家多用温补之品治疗,且较多的运用动物之品。在魏晋至唐宋时期治疗肺痨的方剂中,按功效分类可得16类药物,其中补虚药独占30.9%,紧随其后的是化痰止咳平喘药和清热药。补虚药中使用频率在前5位的有甘草、人参、当归、麦门冬、阿胶。这些药物均以益气为主要功效,兼有滋阴、养血之功。肺痨一般病程较长,虚证多见,故而治疗以补虚为主,兼以化痰止咳、清热之法。同时,由于"肺虫"致病的病因提出,医家常适当使用攻毒杀虫及驱虫药。《十药神书》作为我国现存第一部治疗肺痨的专著,使用药物大体可分为止血剂、止嗽剂、祛痰剂、调补剂4类。书中提出了阶段性的疗法,着重提出了食疗,对后世医家治疗肺痨影响深远。明清时期,治疗肺痨的药物按功效分类可得12类药物,其中补虚药独占46.09%,使用频率在前5位的为甘草、人参、当归、麦门冬、黄芪。明清医家更注重益气养阴,主要是考虑到肺痨以阴虚为主要病理特点,益气补虚方可培元。明清医家亦多用清热药,清热药可退骨蒸,祛虚热,清热凉血方能止血,用药如生地、知母、地骨皮、黄柏、丹皮。化痰止咳平喘药及利水渗湿药也使用较频繁,如茯苓、桔梗、川贝母、杏仁等。所以,明清医家治疗肺痨更注意滋阴退热,兼以对症治疗。现代临床上由于长时间的使用西医治疗,出现耐药性、复发等各种难治性肺结核,故而使用中药配合肺结核治疗。本文梳理了肺痨的源流,分析了各时期医家的认识及用药规律,充分说明了中医药在治疗肺痨其有丰富的经验及优势。现代肺痨的治疗当以补虚培元,加上对症治疗,既可缓解患者症状,也可以增强正气,使得患者更易康复。