论文部分内容阅读
视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)是一种常见的视网膜血管疾病，其病因复杂，临床表现多样，病程冗长，并发症多，常因黄斑囊样水肿和新生血管等并发症而导致视力严重下降。其中黄斑囊样水肿(cystoid macular edema， CME)是CRVO最常见的并发症，也是本病视力降低的主要原因之一。以往针对CRVO黄斑囊样水肿的治疗主要包括激光治疗、药物治疗等。但是临床实践证明，无论激光或者药物在提高患者视力方面均无明显效果，因此，如何提高CRVO患者视力预后成为目前研究的重点。近年来，随着人们对CRVO黄斑水肿发生机制的认识不断深入，局部玻璃体腔注射曲安奈德(triamcinoloneacetonide，TA)以及通过手术解除玻璃体后皮质对黄斑区的牵拉作用来治疗黄斑水肿逐渐引起人们的重视。本课题以此为基础，对于玻璃体注射TA的剂量以及联合玻璃体切割术的效果进行探讨，期望寻找到一种比较有效的治疗办法。
目的：通过临床试验评价玻璃体注射4mg、6mgTA以及玻璃体切除术联合玻璃体内注射4mgTA三种方法的治疗效果，探讨三种治疗方法的疗效及并发症有无差异，以期为CRVO患者寻找到一种比较有效的治疗方法。
方法：采用随机、平行对照试验，将非缺血型CRVO合并CME患者分为三组，单纯玻璃体内注射TA4mg 15例，单纯玻璃体内注射TA6mg14例，玻璃体切除联合玻璃体内注射TA4mg11例。观察术前、术后患者视力、眼压、眼前节及眼底改变，并进行眼底荧光血管造影、光相干断层扫描、多焦视网膜电图检查，主要观察指标为术前、术后视力、眼压、OCT测量黄斑水肿厚度、mfERGP<,1>波振幅及潜伏期变化情况，以及黄斑水肿的复发率情况。
结果：经治疗，4mg组BCVA从术前4.33±0.23上升至术后3个月最高4.61±0.24，CMT从术前526.73±94.90μm下降至术后3个月最低279.00±132.02μm；6mg组BCVA从术前4.27±0.20上升至术后3个月最高4.66±0.15，CMT从术前517.28±95.28μm下降至术后3个月最低252.36±81.13μm：玻切+4mg组BCVA从术前4.26±0.19上升至术后1个月最高4.60±0.20，CMT从术前528.45±114.80μm下降至术后1个月最低281.73±88.27μm。三组术后1、3、6个月BCVA、CMT与术前比较均存在统计学差异(P<0.05)，各时间点与术前比较BCVA提高及CMT下降程度三组间无统计学差异(P>0.05)。mfERG三组术后1月P<,1>波1、2环振幅密度较术前有显著提高(P<0.01)，潜伏期较术前无明显差异(P>0.05)。术后3月1、2环振幅密度、潜伏期较术前均有显著差异(P<0.01)。治疗后振幅密度提高及潜伏期缩短在三组间均不存在统计学差异(P>0.05)。随访期间，三组患者中CME均有复发。其中4mg组复发7例7只眼，复发率为46.7％，平均复发时间为术后3.14±0.63month；6mg组复发5例5只眼，复发率为35.7％，平均复发时间为术后4.00±0.35month；玻切+4mg组复发5例5只眼，复发率为45.5％，平均复发时间为术后2.10±0.82month。三组复发率无统计学差异(P>0.05)。1、2组复发时间无统计学差异(P>0.05)，1、3组复发时间有统计学差异(P<0.05)，2、3组复发时间有显著统计学差异(P<0.01)。治疗后主要并发症为高眼压，三组患者眼压于术后逐渐升高，高峰主要在术后1个月左右，4mg、6mg组术后1、2月眼压与术前比较有显著统计学差异(P<0.01)，玻切组术后1、2月眼压与术前比较有统计学差异(P<0.05)，术后2个月各组眼压开始逐渐下降，3、6个月时眼压与术前比较无明显差异。术后眼压升高的时间为术后3-90天。4mg、6mg组高眼压的发生率分别为53.3％、50.0％，玻切+4mg组的发生率为9.1％，玻切组高眼压的发生率与单纯注药组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：
1.玻璃体内注射TA对于非缺血型CRVO合并CME患者治疗有效。
2.小剂量增加TA对于提高患者视力预后、消除黄斑水肿无明显差异，但可延长药物作用时间。
3.玻璃体切除联合玻璃体内注射TA与单纯玻璃体内注射TA在治疗非缺血型CRVO合并CME的疗效方面无明显差异。
4.黄斑水肿的复发率与注射TA的小剂量差异无明显相关性。
5.高眼压的发生率与小剂量增加TA无明显相关性。
6.玻璃体切除联合玻璃体内注射TA可降低高眼压的发生率。