目的抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭是临床的常见病、多发病。目前,抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭治疗效果尚不理想。临床的辨证分型还不太规范,在疗效判断标准、证型规范等方面尚存在一些问题,不利于研究结果的总结,影响从中医药角度对三种疾病的有效治疗。通过文献研究发现,从舌诊方面对这三种疾病的研究报道尚少,大多数研究仍停留在一般的临床经验总结或诊疗观察上。而且研究存在样本量小,可重复性不强,收集的资料在地域方面有较大的局限性,不能更好的反映疾病及各阶段、时期的舌象特征。鉴于此,本文从抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭三种疾病入手,探讨抑郁症、慢性乙型肝炎及慢性肾功能衰竭三种疾病的舌象特征及不同性别人群和病情阶段的舌象特点及分布规律,为丰富三种疾病在中医舌诊方面的内容,规范其临床辨证分型及进一步提高临床辨证水平提供一定的理论依据。方法本研究属于“973”计划课题――证候规范化与辨证方法体系的研究中一部分,课题组统一制定四诊信息采集表。舌象部分的采集表是以舌象基本要素为纲,以基本要素的类型为目而制定。应用临床流行病学横断面调查的方法,对患者舌象进行全面采集,包括舌色:淡白、淡红、红、绛、淡紫、绛紫、青、紫、淡暗、紫暗、暗红;舌形:老、嫩、胖、瘦、齿痕、点(刺)、裂纹;苔色:白、黄白相间、淡黄、黄、深黄、灰、黑;苔质:无苔、少苔、薄、稍厚、厚、润、滑、燥、糙、粘腻、滑腻、垢腻、燥腻、腐、脓腐、霉腐。在正式纳入病例后,采集患者的四诊信息,由两名有相关临床工作经验3年以上的临床医师,根据患者当时的实际情况,达成统一的认识之后,如实记录。采用Epidata2.0软件建立数据库进行数据录入及数据整理。采用背靠背,双录入法,建立两个数据库,对于两个数据库中不一致的记录与病例对照进行核查,核对后的数据库作为正式分析的数据库。采用SPSS11.5统计软件包。对抑郁症患者的总体舌象分布、不同性别舌象分布状况、不同病情程度舌象分布状况,分别采用频次分析法和非参数检验。结果①抑郁症患者以淡红舌、薄白苔的出现频率最高;胖嫩舌的出现频率也较高;非淡红舌者中又以红舌所占比例最大,其次为暗红舌、淡白舌。女性较男性更易出现红舌、淡红舌、裂纹舌、黄白苔、滑腻苔。无论病情程度如何,舌色中均为淡红色出现频率最高,占所有病人的最大比重,其次是红色;舌色淡白、淡紫、淡暗、紫暗的患者数量也均呈现重度>中度>轻度的趋势;胖舌、齿痕舌、黄白苔、滑苔在不同病情程度下也存在显著差异,随着病情的加重,其出现频次不断增加。另外,舌淡白、胖或伴齿痕常与苔白、润滑伴随出现;淡红舌常与薄白、润苔伴随出现;红舌常与黄、粘腻苔相伴出现;紫暗舌常与与黄、厚、燥苔相伴出现。②慢性乙型肝炎患者以红舌出现频率最高,也有部分患者的舌象表现为淡红舌、薄白润苔;舌形异常者多表现为胖大、齿痕、点刺。红舌在女性中的出现率明显高于男性;而稍厚苔、燥苔在男性中的出现率明显高于女性。淡红舌在不同病情程度时存在显著差异,以病情轻度多见,随着病程的延长、病情的加重,淡红舌逐渐变为红舌甚至暗红;重度患者的厚苔显著少于轻度患者,而其滑腻苔出现次数增多。另外,舌淡白、胖或伴齿痕常与苔白、润滑伴随出现;淡红舌常与薄白、润苔伴随出现;红舌常与黄、粘腻苔相伴出现;舌绛有裂纹或点(刺)常与苔黄、稍厚、燥伴随出现。③慢性肾衰竭患者以淡红舌、薄白润苔为最多;舌形方面,以舌胖有齿痕较常见。红舌、苔黄、苔质滑腻三种舌象在男性中的出现率明显高于女性。红舌、淡白舌在不同病程时存在显著差异,轻度患者以红舌最多,重度患者以淡白舌最多,且随着病情加重,绛舌的数量也会有所增加;重度患者嫩舌的出现次数最多,而稍厚苔和厚苔却逐渐减少。另外,舌淡白、胖或伴齿痕常与苔白、润滑伴随出现;淡红舌常与薄白、润苔伴随出现;红舌常与黄、粘腻苔相伴出现;舌绛、瘦、老常与苔黄、稍厚、燥伴随出现。④三种疾病的舌象比较中,抑郁症患者的淡红舌、白苔、薄苔、润苔的出现频率均较高,说明部分抑郁症患者未在舌象方面表现异常;慢性乙型肝炎患者病理性舌象表现为红舌、暗红舌、齿痕舌、淡黄苔、滑苔、粘腻苔出现频率均较高,提示慢性乙型肝炎患者存在湿热内蕴的表现。慢性肾衰竭患者舌色淡暗、黄白苔、稍厚苔、燥苔出现频率较高,提示慢性肾衰竭患者存在热盛伤津的表现。结论抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭三种疾病有着各自不同的舌象特点,而且在不同性别人群和病情阶段,舌象变化也有一定的规律性;另外,以舌色为纲,相伴出现的舌象特征亦符合疾病的发展规律。可见舌质的颜色质地,可以反映正气的强弱盛衰与气血的运行状况;舌苔的厚薄腻浊,可以显示湿浊邪气的消长变化。因此,了解疾病的舌象特征,对推断其病因病机并指导临床辨证论治具有重要意义。