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本文主要从以下几个部分展开论述：
第一部分 血栓形态测定及其与急性缺血性卒中患者病因的相关性
研究目的：
旨在探究基于CT灌注重建的动态CTA上多段血栓征（同侧血管多处闭塞）预测急性大动脉闭塞患者病因的作用，并进一步探讨其与再灌注治疗后再通及预后的关系。
研究方法：
回顾性分析2009年5月至2018年7月前在本中心行再灌注治疗的急性缺血性卒中患者。根据基线CT灌注影像重建得到26个时相的动态CTA。纳入治疗前动态CTA提示颈内动脉、大脑中动脉M1段或近端M2段闭塞患者。多段血栓征定义为在动态CTA上呈现同侧血管多处闭塞。根据TOAST分型确定病因。90天改良Rankin评分≤2分定义为预后良好。采用logistic回归分析多段血栓征与病因和预后的关系。
研究结果：
431例患者纳入分析，共221(51％)例患者动态CTA上观察到多段血栓征。根据TOAST分型，238(55.2％)例患者为心源性栓塞，89(20.6％)例患者为大动脉粥样硬化性卒中，103(23.9％)例为不明原因的缺血性卒中以及1例(0.2％)为其他原因所致的缺血性卒中。其中，多因素分析发现，多段血栓征在心源性栓塞患者中出现率显著高于大动脉粥样硬化性卒中患者(67.2％vs20.2％;OR=7.501;95％CI：3.769-14.927;p＜0.001)。在病因明确的患者中（仅包括心源性栓塞和大动脉粥样硬化性卒中），多段血栓征预测心源性栓塞的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为67.1％、78.9％、89.3％和47.7％。此外，多因素分析发现，多段血栓征与再灌注治疗后再通率高（OR=2.068;95％CI：1.274-3.357;p=0.003）和功能预后良好(OR=2.326;95％CI：1.376-3.933;p=0.002)独立相关。
研究结论：
对于急性前循环大动脉闭塞患者，动态CTA上出现多段血栓征提示其病因类型可能为心源性栓塞，并预示着再灌注治疗后再通率高，功能预后良好。
第二部分 血栓通透性测定及其与急性缺血性卒中患者病因的相关性
研究目的:
旨在探究基于CT灌注重建的动态CTA是否较传统单时相CTA更能提高血栓通透性测定的准确性，并明确动态CTA上血栓通透性与急性缺血性卒中患者的病因以及预后的关系。
研究方法:
回顾性分析2009年5月至2018年7月在本中心行再灌注治疗的急性缺血性卒中患者，纳入治疗前CT灌注重建的动态CTA提示大脑中动脉M1段闭塞患者。在重建得到26个时相的动态CTA上，将第2-26期时相上测得的血栓密度值分别减去第1期的血栓密度值，得到每一期的血栓密度增加量（thrombus attenuationincrease，TAI），用于表征每一期的血栓通透性。以所有时相中血栓通透性最大值(TAImax)和动脉高峰期血栓通透性（TAIpeak）作为动态CTA评估血栓通透性的指标，第13期（中期）的血栓通透性作为传统CTA对照(TAIcon)。根据TOAST分型确定病因。90天改良Rankin评分0-2分定义为临床预后良好。采用logistic回归分析动态CTA上血栓通透性与病因和预后的关系。
研究结果:
共132例急性大脑中动脉M1段闭塞患者纳入分析，53 (40.2％)例患者预后良好。根据TOAST分型，77 (58.3％)例为心源性栓塞，23 (17.4％)例为大动脉粥样硬化性卒中，31 (23.5％)例为不明原因的缺血性卒中，1例(0.8％)为其他原因所致的缺血性卒中。TAImax、TAIpeak和TAIcon中位数分别为29.0 (14.7-49.7)HU、10.1 (-2.1-28.6) HU和7.2 (-4.2-23.7) HU。Logistic回归分析发现，TAImax、TAIpeak和TIcon与病因无显著相关性（均p＞0.05）;高TAImax与预后良好独立相关(OR=1.020; 95％CI: 1.003-1.036;p=0.021)。
研究结论:
动态CTA较传统单时相CTA可更好地评估血栓通透性。动态CTA上血栓通透性与缺血性卒中病因无明显相关，但可独立预测急性大动脉闭塞患者的预后。
第三部分 侧枝的定量评估及其与急性缺血性卒中患者病因的相关性
研究目的:
旨在建立一种基于CT灌注定量测定急性缺血性卒中患者侧枝的方法，并进一步探究其与急性缺血性卒中患者病因和预后的相关性。
研究方法:
回顾性分析2009年5月至2018年7月在本中心行再灌注治疗的急性缺血性卒中患者，纳入治疗前CT灌注重建的动态CTA提示大脑中动脉M1段伴有或不伴有颈内动脉闭塞的患者。通过CT灌注影像重建得到脑血流图(cerebral bloodflow，CBF)，计算每一位患者外侧裂侧枝血管CBF的最大值(cCBFmax)。根据TOAST分型确定病因。90天改良Rankin评分0-2分定义为临床预后良好。受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析cCBFmx和其他三种定性侧枝评估方法预测预后的能力。采用logistic回归分析cCBFmax与病因和预后的关系。
研究结果:
纳入分析296例患者，其中女性122 (41.2％)人，年龄中位数为73 (62-80)岁。所有患者的中位cCBFmax值为67 (47-91) ml/100g/min。Logistic回归分析发现，与大动脉粥样硬化性卒中相比，低cCBFmax与心源性栓塞独立相关(OR=0.983;95％CI: 0.972-0.995; p=0.004)。此外，logistic回归分析发现，高cCBFmax与再灌注治疗后的出血转化率低独立相关(OR，0.990; 95％ CI: 0.981-0.998;p=0.012)，也和临床预后良好相关（OR，1.015; 95％ CI: 1.007-1.024; p＜0.001）。ROC分析显示，cCBFmax (AUC=0.739)比其他三种定性侧枝评估方法，包括改良Tan评分(AUC=0.619; p＜0.001)、Miteff评分(AUC=0.606; p＜0.001)和rLMC评分(AUC=0.648; p=0.006)，能更好地预测临床功能预后。
研究结论:
我们提出的基于CT灌注的定量侧枝评估方法简单可靠，其测定的cCBFmax与急性前循环大动脉闭塞患者的病因相关，并可独立预测再灌注治疗后的出血风险和功能预后。
第一部分 血栓形态测定及其与急性缺血性卒中患者病因的相关性
研究目的：
旨在探究基于CT灌注重建的动态CTA上多段血栓征（同侧血管多处闭塞）预测急性大动脉闭塞患者病因的作用，并进一步探讨其与再灌注治疗后再通及预后的关系。
研究方法：
回顾性分析2009年5月至2018年7月前在本中心行再灌注治疗的急性缺血性卒中患者。根据基线CT灌注影像重建得到26个时相的动态CTA。纳入治疗前动态CTA提示颈内动脉、大脑中动脉M1段或近端M2段闭塞患者。多段血栓征定义为在动态CTA上呈现同侧血管多处闭塞。根据TOAST分型确定病因。90天改良Rankin评分≤2分定义为预后良好。采用logistic回归分析多段血栓征与病因和预后的关系。
研究结果：
431例患者纳入分析，共221(51％)例患者动态CTA上观察到多段血栓征。根据TOAST分型，238(55.2％)例患者为心源性栓塞，89(20.6％)例患者为大动脉粥样硬化性卒中，103(23.9％)例为不明原因的缺血性卒中以及1例(0.2％)为其他原因所致的缺血性卒中。其中，多因素分析发现，多段血栓征在心源性栓塞患者中出现率显著高于大动脉粥样硬化性卒中患者(67.2％vs20.2％;OR=7.501;95％CI：3.769-14.927;p＜0.001)。在病因明确的患者中（仅包括心源性栓塞和大动脉粥样硬化性卒中），多段血栓征预测心源性栓塞的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为67.1％、78.9％、89.3％和47.7％。此外，多因素分析发现，多段血栓征与再灌注治疗后再通率高（OR=2.068;95％CI：1.274-3.357;p=0.003）和功能预后良好(OR=2.326;95％CI：1.376-3.933;p=0.002)独立相关。
研究结论：
对于急性前循环大动脉闭塞患者，动态CTA上出现多段血栓征提示其病因类型可能为心源性栓塞，并预示着再灌注治疗后再通率高，功能预后良好。
第二部分 血栓通透性测定及其与急性缺血性卒中患者病因的相关性
研究目的:
旨在探究基于CT灌注重建的动态CTA是否较传统单时相CTA更能提高血栓通透性测定的准确性，并明确动态CTA上血栓通透性与急性缺血性卒中患者的病因以及预后的关系。
研究方法:
回顾性分析2009年5月至2018年7月在本中心行再灌注治疗的急性缺血性卒中患者，纳入治疗前CT灌注重建的动态CTA提示大脑中动脉M1段闭塞患者。在重建得到26个时相的动态CTA上，将第2-26期时相上测得的血栓密度值分别减去第1期的血栓密度值，得到每一期的血栓密度增加量（thrombus attenuationincrease，TAI），用于表征每一期的血栓通透性。以所有时相中血栓通透性最大值(TAImax)和动脉高峰期血栓通透性（TAIpeak）作为动态CTA评估血栓通透性的指标，第13期（中期）的血栓通透性作为传统CTA对照(TAIcon)。根据TOAST分型确定病因。90天改良Rankin评分0-2分定义为临床预后良好。采用logistic回归分析动态CTA上血栓通透性与病因和预后的关系。
研究结果:
共132例急性大脑中动脉M1段闭塞患者纳入分析，53 (40.2％)例患者预后良好。根据TOAST分型，77 (58.3％)例为心源性栓塞，23 (17.4％)例为大动脉粥样硬化性卒中，31 (23.5％)例为不明原因的缺血性卒中，1例(0.8％)为其他原因所致的缺血性卒中。TAImax、TAIpeak和TAIcon中位数分别为29.0 (14.7-49.7)HU、10.1 (-2.1-28.6) HU和7.2 (-4.2-23.7) HU。Logistic回归分析发现，TAImax、TAIpeak和TIcon与病因无显著相关性（均p＞0.05）;高TAImax与预后良好独立相关(OR=1.020; 95％CI: 1.003-1.036;p=0.021)。
研究结论:
动态CTA较传统单时相CTA可更好地评估血栓通透性。动态CTA上血栓通透性与缺血性卒中病因无明显相关，但可独立预测急性大动脉闭塞患者的预后。
第三部分 侧枝的定量评估及其与急性缺血性卒中患者病因的相关性
研究目的:
旨在建立一种基于CT灌注定量测定急性缺血性卒中患者侧枝的方法，并进一步探究其与急性缺血性卒中患者病因和预后的相关性。
研究方法:
回顾性分析2009年5月至2018年7月在本中心行再灌注治疗的急性缺血性卒中患者，纳入治疗前CT灌注重建的动态CTA提示大脑中动脉M1段伴有或不伴有颈内动脉闭塞的患者。通过CT灌注影像重建得到脑血流图(cerebral bloodflow，CBF)，计算每一位患者外侧裂侧枝血管CBF的最大值(cCBFmax)。根据TOAST分型确定病因。90天改良Rankin评分0-2分定义为临床预后良好。受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析cCBFmx和其他三种定性侧枝评估方法预测预后的能力。采用logistic回归分析cCBFmax与病因和预后的关系。
研究结果:
纳入分析296例患者，其中女性122 (41.2％)人，年龄中位数为73 (62-80)岁。所有患者的中位cCBFmax值为67 (47-91) ml/100g/min。Logistic回归分析发现，与大动脉粥样硬化性卒中相比，低cCBFmax与心源性栓塞独立相关(OR=0.983;95％CI: 0.972-0.995; p=0.004)。此外，logistic回归分析发现，高cCBFmax与再灌注治疗后的出血转化率低独立相关(OR，0.990; 95％ CI: 0.981-0.998;p=0.012)，也和临床预后良好相关（OR，1.015; 95％ CI: 1.007-1.024; p＜0.001）。ROC分析显示，cCBFmax (AUC=0.739)比其他三种定性侧枝评估方法，包括改良Tan评分(AUC=0.619; p＜0.001)、Miteff评分(AUC=0.606; p＜0.001)和rLMC评分(AUC=0.648; p=0.006)，能更好地预测临床功能预后。
研究结论:
我们提出的基于CT灌注的定量侧枝评估方法简单可靠，其测定的cCBFmax与急性前循环大动脉闭塞患者的病因相关，并可独立预测再灌注治疗后的出血风险和功能预后。