目的：观察急性脑卒中患者住院期间营养状态的变化，了解患者住院期间营养不良及入院时吞咽障碍的发生率，分析造成营养不良的危险因素，了解3个月的预后转归。 方法：连续性收集2007年3月－2007年12月间我院住院的急性首发脑卒中患者。所有患者入院时完成人口学、危险因素和临床资料登记，24小时内完成饮水试验，36小时内完成营养评估（人体测量和血液学检查），住院两周和出院时再次进行营养评估。研究第一部分是观察入院时、两周和出院时营养状况的变化；第二部分将患者分为2周后营养不良（白蛋白＜35g/l）组与非营养不良组，分析相关危险因素；第三部分根据饮水试验结果分患者为“吞咽障碍组”和“无吞咽障碍组”，前组再根据不同的饮食干预方案分为“早期留置胃管组（发病7天内留置）”、“延迟留置胃管或拒绝留置胃管组”和“改变饮食质地（软食）组”，早期留置胃管组根据每天给予热量不同分为“医院匀浆膳＋营养液（1450-1500kcal/d）”和“仅医院匀浆膳组（1000kcal/d）”，观察不同组别住院期间营养变化。所有存活患者进行3个月电话随访mRS评分，了解预后情况。 结果：286例患者入选，8例在住院期间死亡，275例（98.9％）完成3个月随访，总共有21例死亡。入院时5.9％存在营养不良，2周后营养不良达到19.9％。在住院期间,患者营养状态不断恶化，以两周内最为明显，男性、入院时有吞咽困难、无法自主进食者最为显著。营养不良组较非营养不良组容易发生住院期各种感染（62.5％对17.4％，P=0.001，OR为3.594）、平均住院时间显著延长（18.6±7.3对15.0±5.2天，P=0.0007）、3个月预后不良者多（57.1％对25.2％，P=0.001）、死亡率高（14.3％对5.7％，P=0.026）。入院时吞咽障碍发生率为25.2％。与无吞咽障碍组相比，吞咽障碍组入院时营养不良发生率为高（12.5％对3.7％），2周内营养不良发生率高（34.7％对13.6％），住院期感染发生率（58.3％对15.4％）和病死率（8.3％对0.9％）高，住院时间显著延长（19.4±8.0对14.6±4.9，P=0.0001）、出院时NIHSS评分亦显著增高。虽对吞咽障碍患者进行了饮食干预，但各组营养状况都有一定程度的下降，但自主进食者的营养状况比需留置胃管组者的营养状况好，下降程度不明显。延迟留置胃管或拒绝留置胃管的吞咽障碍患者在住院期间并发肺部感染的发生率为64.3％，早期留置胃管组感染率为34.9％。虽饮水实验阳性但可进食软食者发生肺部感染的几率较低，为13.3％，显著低于需留置胃管组。回归分析显示，入院时年龄、白蛋白水平、吞咽能力为住院期间发生营养不良的独立危险因素（OR分别为1.05、1.39和3.16），若入院时已存在营养不良，则风险增加129倍。而入院时年龄、NIHSS评分、入院时发热、营养不良和吞咽困难是住院期间发生感染的独立预测因素（OR分别为1.038、1.108、9.021、4.272和2.472）。住院期间NIHSS等级、住院期间营养不良及年龄都为3个月后预后不良的独立危险因素（OR分别为4.290、2.980和1.048），而住院期间NIHSS等级以及住院期间并发感染是3个月死亡的独立危险因素（OR分别为2.758和4.348）。 结论：急性卒中患者入院时即有一定水平的营养不良，住院期间会进一步恶化，入院时营养不良以及吞咽障碍预示着住院期间将发生营养不良和感染等并发症，而这些又是3个月预后不良的独立危险因素。有策略的进行营养干预，特别是对那些入院时就营养不良和吞咽障碍者，或许能提高营养水平，减少住院期间并发症，缩短住院时间，降低病死率，提高预后转归。